骨骼和关节损伤的 X 射线征兆

骨骼X光检查需遵照主治医生的处方进行。该检查适用于所有肌肉骨骼系统损伤。检查的基础是骨骼（关节）在两个相互垂直的投影中进行X光摄影。图像应显示整块骨骼及其相邻关节的图像，或显示单个关节及其相邻骨节的图像。所有意识清醒且没有危及生命的内脏和血管损伤征兆的患者均需在X光室接受检查。其他患者可根据临床指征在病房或更衣室使用移动X光机进行检查。拒绝进行骨骼和关节损伤的X光摄影属于医疗失误。

建议在创伤科医生进行局部麻醉后进行拍照，以便患者情况好转并在拍摄过程中固定肢体。如果无法通过两张X光片准确判断损伤的存在和性质，则需要拍摄其他照片：斜投影X光片、靶向X光片、线性断层扫描。如有特殊情况，可进行超声检查、CT扫描和MRI扫描。

管状骨和扁状骨骨折的主要放射学征象是众所周知的——即骨折线（间隙）和碎片移位。

骨折线，或称裂纹，是一条边缘凹凸不平、通常呈锯齿状的浅色条纹。颅骨的裂纹就是这种线的典型例子。骨折线在骨皮质层轮廓更清晰，然后向不同方向延伸。如果骨折线未延伸至骨皮质的另一侧，则称为不完全骨折。在这种情况下，骨折碎片没有明显的移位。完全骨折通常会观察到骨折碎片的移位。移位是由损伤本身和肌肉牵引共同造成的。

碎片位移的性质可通过两个相互垂直的投影图像确定。位移可分为长度方向的位移（纵向位移，可能由碎片重叠、楔入或发散引起）、宽度方向的位移（横向位移）、轴向的位移（角位移）以及周长的位移（即其中一个碎片绕其纵轴旋转引起的位移）。纵向或横向位移的量级以厘米为单位，角位移和周长的位移以度为单位。

有必要通过X光检查骨折线是否穿过骨关节面，即骨折是否位于关节内。此外，还应注意骨折间隙周围骨组织的状况，以排除病理性骨折，即在已受累骨组织（尤其是在肿瘤区域）发生的损伤。在儿童时期，偶尔会出现骨骺分离——骨骺与干骺端的创伤性分离。在这种情况下，骨折线沿着生长软骨走行，但通常会略微弯曲到干骺端，并在此处脱落一小块骨碎片。儿童中，管状骨的不完全骨折和骨膜下骨折相对常见。在这些情况下，骨折线并不总是可见，主要症状是皮质层外轮廓的角弯曲。为了发现这种体征，需要仔细检查整个骨骼轮廓。

枪伤骨折具有多种特征。颅骨、骨盆和其他扁平骨的骨折多为穿孔，并伴有多条放射状裂纹。干骺端和骨骺端也可见类似损伤。骨干常为多条骨碎片和裂纹的粉碎性骨折。枪伤常伴有异物进入骨骼和软组织。金属异物可通过X光片发现，而X光无法显影的异物则可通过超声检查发现。

因此，在绝大多数情况下，常规X射线图像可以帮助我们确定骨损伤的性质。然而，在某些情况下，骨折块没有移位，骨折线不清晰或无法与正常解剖结构区分，例如，颅骨穹窿和基底、面颅骨、椎弓和椎突的个别骨折，以及大关节损伤。在这些情况下，有必要额外使用线性断层扫描或计算机断层扫描。一种可靠的辅助诊断方法是放射性核素检查——骨闪烁显像。由于放射性核素在损伤区域的聚集量大于在周围骨骼中的聚集量，因此闪烁显像可以确定骨折。通常，急性肢体损伤患者的典型放射学检查方案如下。在保守或手术复位骨折后，在两个相互垂直的投影中拍摄对照X射线图像。这使我们能够评估复位的有效性以及金属接骨术中针和板的正确放置。

在使用固定绷带（例如石膏）进行骨折保守治疗时，每次更换绷带后均需重复拍摄X光片。此外，如果怀疑有骨折并发症，也需重复拍摄X光片。

枪伤中，气体感染是一种严重的并发症。X光片显示骨折区域软组织体积增大，单个肌肉群轮廓不清晰。一个特殊征兆是出现气泡，以及气体积聚导致肌肉纤维分层。气体吸收X射线的能力低于周围组织，因此会造成清晰可见的损伤。

随后，拍摄X光片来评估肱骨头碎片之间的骨痂状况。

在受伤后的最初十年，由于骨折断端受损骨束的吸收，骨折间隙尤为清晰可见。在此期间，骨折断端通过结缔组织骨痂连接。在第二个十年，骨痂转变为骨样骨痂。后者的结构与骨骼相似，但不含钙，在影像上不可见。此时，放射科医生仍能检测到骨折线，并注意到骨重组（即骨质疏松症）的发生。在第三个十年，医生可以触及固定骨折断端的致密骨痂，但该骨痂在X光片上仍然不可见。骨痂的完全钙化发生在2-5个月内，其功能重组将持续很长时间。

在骨折手术治疗过程中，外科医生需要确定进行影像学检查的必要时间。需要检查骨痂的发育情况、金属固定装置的位置，并排除并发症（骨坏死或炎症等）。

骨折愈合不良包括骨痂形成延迟，但这不应与骨折不愈合和假关节形成混淆。骨痂缺失并非假关节的证据。假关节的证据是骨折断端髓腔融合，以及骨折边缘闭合骨板的形成。

脱位的X光诊断相对简单：影像显示关节头不在关节盂内——关节面完全错位。尤其重要的是监测脱位是否伴有骨碎片从关节面脱落。骨碎片会阻碍脱位的正常复位。为了识别半脱位，需要仔细检查关节头与关节盂的关系。半脱位的诊断依据是关节面部分错位，以及X光片上关节间隙呈楔形。