胸痛--原因、症状、诊断和治疗

胸痛是患者就诊心脏病专家最常见的症状之一。但他们甚至没有想到，这可能与心脏病无关。胸痛可能由完全不同的原因引起，例如食道疾病或呼吸系统疾病。了解更多关于胸痛的病因、症状、诊断和治疗的信息。

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胸痛的原因

胸痛通常由胸部某个器官（心脏、肺、食道）或胸壁组成部分（皮肤、肌肉或骨骼）引起。有时，内脏器官（例如胆囊或胃）靠近胸部，当其功能失调时，也会引起胸痛。颈部疼痛也可能引起胸痛，这就是所谓的牵涉痛。

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缺血和心绞痛

身体的所有器官和组织都需要氧气和营养，而这些都由血液提供。血液流经遍布全身的庞大动脉网络，其中包括向心肌供血的血管。这些血管被称为冠状动脉，位于心肌表面。

冠心病 (CHD) 患者的冠状动脉会被脂肪沉积物（也称为斑块）堵塞。这些沉积物会导致冠状动脉狭窄，导致血液无法获得足够的氧气，血液本身也无法顺畅地流经血管。心脏无法获得足够的氧气，开始间歇性地工作。这种情况被称为冠心病。

心绞痛也是一种胸痛，相当危险。这种心脏病在体力活动期间尤其常见，因为此时心脏需要更多氧气，心率加快，血压升高。当心脏对氧气的需求超过血液输送到心肌的氧气量时，就会引发心绞痛。

心脏病发作（心肌梗塞）

心脏病发作，又称心肌梗死 (MI)，是指血管被已形成的斑块阻塞而发生的。血栓会部分或完全阻塞动脉。血栓会减缓或完全阻断流向心肌区域的血液。患者会感到胸痛。如果疼痛持续超过 15 分钟，肌肉可能会受损，组织可能会坏死——这就是心脏病发作。心脏病发作期间，患者可能会感到不适和类似缺血的疼痛。长期心绞痛也可能引发心脏病发作。

其他心血管疾病

一些不涉及冠状动脉血流的心血管疾病也会引起胸痛。

有些人会遭受典型的心绞痛。这被称为变异型心绞痛，可能由冠状动脉的暂时性痉挛引起。这些动脉通常不受胆固醇斑块的影响，因此不会变窄，医生也不会诊断为动脉阻塞。但变异型心绞痛是指由于某个部位的痉挛而导致动脉部分阻塞。

心包炎，即心脏周围膜的炎症，也会引起胸痛，深呼吸时会加剧。坐起或身体前倾可以缓解疼痛。听诊时，医生会听到异常的心跳音。这是心包皱褶发出的声音。心脏（心包）问题可以通过心电图 (ECG) 确诊。

心肌炎症（称为心肌炎）也会引起类似缺血性疼痛的胸痛。心肌炎通常由病毒感染引起。

冠状动脉正常人群出现典型心绞痛的另一个原因是“X综合征”，这种疾病在女性中更为常见。患有这种疾病的人甚至可能不知道自己胸痛的原因。

心脏瓣膜或心肌问题（称为肥厚性心肌病）有时也会引起典型的胸痛，例如心绞痛。例如，被诊断患有二尖瓣脱垂和主动脉瓣狭窄的人可能经常会抱怨胸痛。

主动脉夹层（破裂）是一种罕见但严重的胸痛病因。主动脉是人体的主要动脉，由多层肌肉细胞构成，类似于洋葱的外皮。有时，这些肌肉层破裂会导致血液溢出循环系统，血液扩散至全身。这是一种非常严重的疾病，只能通过血管手术治疗。主动脉夹层引起的胸痛通常非常剧烈，发病非常突然，并放射至背部或肩胛骨之间。

胸痛也可能蔓延至胸部的皮肤、肌肉、骨骼、肌腱、软组织和软骨，因此即使触诊也会感到剧烈疼痛。创伤，包括近期手术，都可能导致剧烈胸痛（胸壁疼痛感更强烈）。

食管疾病引起的胸痛

食道是连接口腔、咽喉和胃的管道。由于食道和心脏由相同的神经支配，因此在某些情况下，食道引起的胸痛可能与心脏缺血混淆。部分患者因食道疾病引起的胸痛会导致食道痉挛，服用硝酸甘油后症状会减轻。

许多疾病都可能导致食管疼痛，包括胃食管反流病（也称为烧心），这是由胃酸反流到食管引起的。这种疼痛可能会让人感到不适，甚至非常疼痛。

胸痛可能是由食管痉挛引起的，食管痉挛是由于食管运动功能障碍引起的——食管周围的肌肉无法正常运动，从而引起胸痛。胸痛的原因可能是食管炎——食管发炎，有时也可能是药物引起的。

胃肠道

胃肠道疾病会增加胸痛相关的问题，胸痛始于胸腔，然后蔓延至整个胸部。引起胸痛的疾病包括溃疡、胆囊疾病、胰腺炎和肠易激综合征。

呼吸系统疾病引起的胸痛

肺部疾病会导致多种胸痛。许多呼吸系统疾病会导致疼痛，并且深呼吸时疼痛会加剧。

肺栓塞是指肺部血管中的血栓。它几乎总是影响近期手术并发症高风险人群、长期卧床患者、孕妇或近期盆腔手术后患者。肺栓塞引起的胸痛通常突发，伴有呼吸困难，深呼吸时可能加重。

肺炎——肺部感染和炎症会引起胸痛、咳嗽和发烧。

胸膜炎是肺部周围组织的炎症。胸膜炎可由病毒性疾病引起，也可作为损伤后的并发症。肺炎、肺栓塞等疾病也可能诱发胸膜炎。胸膜炎会引起胸痛。

气胸是指肺塌陷，导致胸壁和肺之间形成气穴。气胸会引起胸痛，有时非常剧烈，难以忍受。

胸痛的心理原因

恐慌症或抑郁症会使人感到胸痛。患有不对称系统疾病的人可能会出现与恐惧或焦虑引起的恐慌发作相关的严重胸痛。这些变化可以通过心电图 (ECG) 进行诊断。

胸壁神经发炎时，可能会出现胸痛。疼痛可能会扩散至肺部、横膈膜或腹腔内壁周围的组织。椎间盘突出或颈椎关节炎可导致持续性、复杂性胸痛。

心脏病胸痛的症状

心绞痛引起的胸痛与心肌梗死引起的胸痛可能相似，但持续时间和严重程度有所不同。如果疼痛持续时间不超过15分钟，则为心绞痛；如果持续时间超过半小时，则为心脏病发作。心脏病发作时，疼痛会更剧烈、更剧烈。根据病因，胸痛可能是锐痛、钝痛、烧灼痛，并且可能局限于一个或多个区域（胸部中部、上胸部、背部、手臂、下颌、颈部或整个胸部）。在体力活动后，甚至在休息时，心痛可能会减弱或加剧。可能还伴有其他症状（出汗、恶心、心跳加快、呼吸急促）。

缺血性胸痛通常不局限于特定部位，而是遍布整个胸部。心脏疼痛通常位于胸部中央或上腹部。

如果疼痛仅发生在右侧或左侧，而不是胸部中央，则不太可能是由冠状动脉疾病引起的。

放射性胸痛是指心脏疼痛放射至上身其他部位，而不仅仅是胸部。这些部位包括颈部、喉咙、下颌、牙齿（胸痛可放射至牙齿），以及肩膀和手臂。有时，胸痛还会放射至手腕、手指或肩胛骨之间。

与非心脏性疼痛不同，心脏性疼痛可能突然发作，且一开始就加剧。它通常与体力活动有关。非心脏性疼痛与心脏性疼痛不同，可能仅持续几秒钟，也可能持续数小时。服用硝酸甘油后，疼痛可能会减弱，或者即使服用后疼痛仍未消失。如果疼痛持续数天或数周，则很可能是心绞痛或心脏病发作。

肌肉痉挛或食道痉挛引起的胸痛可以通过服用硝酸甘油来缓解。如果进食或服用抗酸剂可以缓解胸痛，则很可能是由食道或胃部问题引起的。

缺血性疼痛通常不会因深呼吸或按压患者感到不适的疼痛部位而加剧。缺血性疼痛通常与体位无关，但部分缺血性疼痛患者坐下时，尤其是身体前倾时，会感到疼痛缓解。

引起胸痛的心血管疾病的相关症状

• 呼吸困难
• 恶心、呕吐、嗳气
• 出汗
• 冰冷、潮湿的鸡皮疙瘩
• 脉搏频繁且快速
• 心跳加速
• 疲劳
• 头晕
• 昏厥
• 消化不良
• 腹部不适
• 手臂或肩膀刺痛（通常在左侧）

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胸痛的诊断

许多情况和疾病都会引起胸痛，并且诊断方法也各不相同。

诊断基本上首先会通过触诊和医生的问诊。对于一些引起胸痛的疾病，触诊可以清楚地显示病因。例如，心绞痛患者按压胸部时，胸部疼痛会更加剧烈。

心电图（ECG）显示电波如何穿过心肌的不同部位。缺血性胸痛患者的心肌变化在心电图上很容易观察到。

血液检查——可用于分析心肌中的酶。心脏病发作时，这些酶可能会从心脏进入血液。血液中发现的心肌酶检测结果可能提示心肌梗死的可能性。

压力测试——观察患者在跑步机上行走或跑步时的状态。这种方法在诊断缺血方面非常有指导意义。在患者主动跑步或行走时，心电图会监测患者的心脏活动。医生可以通过这种方式识别缺血的症状。超声心动图也可用于诊断心血管疾病。

心导管插入术——也称为冠状动脉造影术，这项手术使用一根细导管插入冠状动脉，并使用特殊染料来显示心脏轮廓。对于冠状动脉疾病高风险和动脉阻塞患者，建议进行动脉造影。动脉造影结果有助于确定最佳治疗方案。

数据解读——通过这种诊断方法，医生能够综合上述所有因素来确定胸痛的病因。即使存在冠心病的证据，疼痛也可能由其他疾病引起。其中许多疾病的症状与缺血性胸痛相似。统计数据显示，在大多数情况下，导致患者呼叫救护车的胸痛并非由心绞痛或心肌梗塞引起。

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胸痛的治疗

使用硝酸甘油。如果您患有冠心病，医生可能会开硝酸甘油。胸痛发作时，医生会立即将硝酸甘油含在舌下。如果此时口干，可以喝点水，帮助药片在舌下溶解。您需要坐下（硝酸甘油会引起头晕。切勿吞服硝酸甘油——这是错误的。服用一片硝酸甘油后，请等待五分钟（请在手表上查看时间）。如果五分钟后胸痛仍未缓解，请立即呼叫救护车，并在医生到达前服用第二片。

如果胸痛是由呼吸系统疾病引起的，则使用抗生素 - 例如治疗肺炎。

如果胸痛是由胃肠道疾病引起的，则使用民间疗法，例如用于治疗溃疡的新鲜土豆汁或止痛药。

治疗胸痛的方法之一也可以是改变日常生活：增加或减少体力活动。

胸痛是一种严重的症状，因此如果疼痛长时间不消失，就应该去看医生。