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研究青光眼眼压的心理物理方法
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
诊断
作为疑似青光眼患者初步评估的一部分，自动单色视野检查对于青光眼性视神经损伤的诊断至关重要。视野异常对于从视网膜到大脑枕叶的整个视束病变的定位至关重要。青光眼性视野缺损通常伴有视神经损伤。
需要特别注意的是，所谓的视神经视野缺损（即视神经损伤导致的缺损）本身并不能诊断青光眼。应结合视神经的特征性外观和既往病史进行综合诊断。眼压值、房角镜检查结果和眼前节检查数据有助于确定青光眼的具体类型。所有视神经病变（前部缺血性视神经病变、压迫性视神经病变等）都会导致视神经视野缺损。
同样需要注意的是，即使没有视神经视野缺损，也不能排除青光眼的诊断。尽管自动无色差静态视野检查于2002年被确立为评估视神经功能的“金标准”，但该方法检测神经节细胞丢失的灵敏度仍然有限。临床和实验数据表明，该方法检测到的最早视野缺损对应于约40%的神经节细胞丢失。
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介绍
自动消色差静态视野测试结合连续视神经评估仍然是青光眼监测的“金标准”。为了保护视神经免受眼压升高的损害，科学家们试图达到目标眼压。目标眼压是一个经验概念，因为其水平必须独立确定。自动消色差静态视野测试和连续视神经评估是确定经验达到的压力水平是否能够有效保护视神经的方法。
描述
需要进行视野检查来确定视野内特定位置的视力极限。视力极限定义为视野内特定位置感知到的最低光能水平（视网膜敏感度）。视力极限不同于刺激视网膜感光细胞的最低光能水平。视野检查基于患者对其所见事物的主观感受。因此，视力极限是一种“心理物理测试”——一种一定程度的认知和视网膜内感知。
视力的最高极限是中央视点，也就是视野的中心。随着我们向边缘移动，敏感度会下降。这种现象的三维模型通常被称为“视觉之丘”。一只眼睛的视野向上60°，鼻侧60°，向下75°，颞侧100°。
视野检查主要有两种方法：静态视野检查和动态视野检查。历史上，各种动态视野检查方法最初都是手动进行的。将已知大小和亮度的视觉刺激从视野边缘（超出视野界限）移到中心。在某个点，它超过了受试者开始感知它的点。这就是该点的视野界限。研究继续使用不同大小和亮度的刺激，创建“视岛”的地形图。戈德曼试图创建整个视野的地图。
静态视野测试涉及在固定点呈现不同大小和亮度的视觉刺激。虽然确定视力极限的方法有很多，但大多数都遵循一个基本原则。检查者首先呈现高亮度的刺激物进行视野检查，然后以一定的时间间隔呈现较低亮度的刺激物，直到患者无法再看到它们。之后通常会重复测试，以较短的时间间隔呈现亮度逐渐增加的刺激物，直到患者再次无法感知到刺激物。由此产生的光亮度即为该视野区域的视力极限。通常，静态视野测试是自动化的；白色刺激物呈现在白色背景上，因此该方法被称为自动消色差静态视野测试。许多设备都可以执行此测试，包括 Humphrey（Allergan；加利福尼亚州欧文市）、Octopus 和 Dicon。在我们的工作中，我们更喜欢使用 Humphrey 设备。
目前已开发出许多研究算法，例如完全视野限制、FASTPAC、STATPAC、瑞典交互式视野限制算法（SITA）等，它们在持续时间上有所不同，并且在视野缺损的深度方面略有不同。
青光眼患者常见的视野缺损
青光眼的缺损位于视神经，局部位于筛板。在检查视野时，其缺损具有相对特异性的表现，这与视网膜神经纤维层的解剖结构有关。该层由神经节细胞的轴突组成，并通过视神经投射至外侧膝状体。
位于视神经乳头鼻侧的神经节细胞轴突直接进入视神经乳头；影响该区域纤维的视神经病变会导致颞侧楔形缺损。位于视神经颞侧的神经节细胞轴突弯曲进入视神经乳头。中央视神经窝与视神经之间的连线称为水平缝。该缝上方的神经节细胞向上弯曲，并将纤维送入视神经颞上区域。位于视神经颞侧且水平缝下方的神经节细胞纤维方向相反。
视神经病变影响位于颞侧视神经区域的纤维，同时产生鼻阶和弓状缺损。鼻阶之所以如此命名，不仅是因为它们位于鼻部，还因为此类缺损位于水平子午线区域。水平缝是此类缺损的解剖学基础。弓状缺损因其外观而得名。鼻阶和弓状缺损比颞侧楔形缺损更常见。随着青光眼的进展，同一眼内可能出现多个缺损。