血吸虫病 - 症状

血吸虫病的症状取决于其形式。

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泌尿生殖系统血吸虫病的症状

泌尿生殖道血吸虫病是由埃及血吸虫引起的。雄虫体长12-14 x 1毫米，雌虫体长18-20 x 0.25毫米。虫卵细长，椭圆形，一端有棘。虫卵大小为120-160 x 40-60微米。雌虫将卵产于膀胱和生殖器的小血管中。

临床过程分为三个阶段：急性期、慢性期和结果期。

在无免疫力人群中，尾蚴以过敏性皮炎的形式进入泌尿生殖系统血吸虫病的症状很少见。潜伏期3-12周后，可能发展为急性血吸虫病。症状包括头痛、乏力、背部和四肢广泛疼痛、食欲不振、体温升高（尤其是在晚上），常伴有寒战和大量出汗，出现荨麻疹（不规则）；嗜酸性粒细胞增多症为特征（高达50%或更高）。肝脏和脾脏常肿大。心血管系统和呼吸系统疾病可见。

慢性泌尿生殖系统血吸虫病的早期症状是血尿，通常是终末期（排尿结束时尿液中出现血滴）。耻骨上区和会阴部疼痛。这些泌尿生殖系统血吸虫病的症状是由膀胱和生殖组织对血吸虫卵侵入的反应引起的。在后期，可能会出现继发感染引起的膀胱炎。膀胱镜检查可发现膀胱黏膜上的结节（组织学上为一团特殊的肉芽肿）——针头大小的黄白色结构，以及浸润物、乳头状瘤样生长、糜烂、溃疡、“沙点”——透过变薄的黏膜可见的钙化血吸虫卵簇。输尿管狭窄和膀胱颈纤维化会导致尿液淤积、结石形成，进而引发肾积水和肾盂肾炎。此外，还会对生殖器官造成损害：男性可出现精索纤维化、睾丸炎和前列腺炎；女性可出现乳头状瘤以及阴道和宫颈黏膜溃疡。晚期患者可能出现膀胱瘘和泌尿生殖系统肿瘤。肺部及其血管受损会导致肺循环增高：患者会出现呼吸困难、心悸、右心室肥大的症状。

肠道血吸虫病的症状

肠道血吸虫病由曼氏血吸虫引起。雄虫体长10-12 x 1.2毫米，雌虫体长12-16 x 0.17毫米。虫卵（130-180 x 60-80微米）略呈细长形，在壳的侧面，靠近一极的地方，有一根向极点弯曲的大棘。

感染后不久，还可能出现皮炎，随后出现发烧、乏力、头痛等症状。肠道血吸虫病的这些症状可持续1至7-10天。

急性肠血吸虫病的特征是发热（缓释型、间歇型、不规则型）、食欲不振、恶心、呕吐、频繁腹泻，有时伴有脱水；可能出现便血、腹痛（部分病例类似“急腹症”）、咳嗽伴痰、常有心动过速、低血压。可出现乏力、无力，少数病例伴有躁动。血液中可见嗜酸性粒细胞增多、白细胞增多。有时可出现肝炎。急性肠血吸虫病的症状在感染后前3个月内出现。

肠道血吸虫病在慢性期的主要症状是结肠受损，尤其是远端结肠。肠道功能紊乱表现为稀便、稀便与便秘交替出现或慢性便秘。患者可出现结肠疼痛。病情加重时，出现类似痢疾的症状：排便频繁，便血粘液，通常无腹部绞痛、里急后重和发热。病情逐渐缓解后，患者出现便秘，并常出现肛裂和痔疮。结肠镜检查可见结肠充血、黏膜水肿、多发点状出血，主要见于远端结肠；有时可发现肠息肉、肠壁浸润灶，类似肿瘤。

血吸虫病肝损伤（肝脾肿大）会导致门脉周围纤维化和肝硬化。无论肠道症状如何，患者都会注意到上腹部出现“肿瘤”。疼痛轻微，但沉重感和不适感令人不安。肝脏肿大，密度增加，表面凹凸不平。生化指标在出现肝功能失代偿的征兆之前不会发生显著变化。随着门脉高压症的发展，食道和胃静脉扩张，并可能因破裂而出血。门脉循环失代偿表现为腹水。在这种情况下，脾脏也会肿大。曼氏血吸虫入侵后，可出现肾小球肾炎，这是由免疫复合物的形成和沉积引起的。

如果血液循环未受损害，肺部损伤不会产生明显的临床表现。如果肺动脉压力超过60毫米汞柱，则会出现慢性“肺心病”的典型症状：呼吸困难、心悸、疲劳加剧、咳嗽、口唇发绀、上腹部搏动、肺动脉第二音调的重音和分叉。

肠插入型血吸虫病是由插入型血吸虫寄生于肠道静脉、肠系膜和门静脉系统引起的。该病在非洲局部地区有分布，其发病机制和临床表现与曼氏血吸虫引起的肠血吸虫病相似。该病病程呈良性；尚未见门静脉纤维化病例的报道。

日本血吸虫病的症状

日本血吸虫病由日本血吸虫引起。雄虫体长9.5-17.8毫米，雌虫体长15-20毫米，卵长50-65微米，呈圆形，靠近卵极的一侧有一根小棘。

该病的急性期被称为片山病，在日本血吸虫病中比在曼氏血吸虫病和埃及血吸虫病中更为常见。该病的发病形式多种多样，从轻微的无症状到暴发性，可突然发病、病情严重恶化甚至死亡。

日本慢性血吸虫病主要影响肠道、肝脏和肠系膜。最近的研究表明，即使在最易感的年龄组（10-14岁儿童）中，也只有44%的患者出现胃肠道疾病。日本血吸虫病的症状包括腹泻、便秘或两者交替出现；粪便中可能带粘液和血液；腹痛和胀气很常见。有时还会发现阑尾炎。虫卵进入门静脉系统后，会在入侵后1-2年内导致门静脉周围纤维化，随后出现肝硬化，出现门静脉高压和脾肿大等所有表现，脾脏可能会增大并变得非常致密。日本血吸虫病的一个严重且常见的并发症是食管静脉扩张出血。肺部病变的性质与其他形式的血吸虫病相同，但日本血吸虫入侵时，肺部病变的发生率低于肠道和泌尿生殖道血吸虫病。

2-4% 的感染者可能会出现中枢神经系统损伤。日本血吸虫病的神经系统症状最早在感染后 6 周出现，即寄生虫开始产卵后；在大多数情况下，这些症状在发病的第一年就变得明显。最常见的症状是杰克逊性癫痫。此外，还会出现脑炎、脑膜脑炎、偏瘫和瘫痪的症状。在晚期病例中，食管静脉扩张出血、恶病质加重以及继发感染会导致患者死亡。

由湄公河血吸虫引起的血吸虫病在老挝、柬埔寨和泰国的湄公河流域均有发现。其病原体的虫卵与日本血吸虫的虫卵相似，但体型较小。湄公河血吸虫病的发病机理和症状与日本血吸虫病相同。