消化不良的症状

消化不良综合征的症状及其定义

症状	定义
沿中线的上腹部局部疼痛	疼痛是一种主观的不适感，有些患者可能会感觉像组织受损。其他症状可能会困扰患者，但患者并未将其定义为疼痛。在询问患者时，需要区分疼痛和不适感。
沿中线的上腹部区域局部不适	一种主观上不愉快的感觉，患者不会将其解释为疼痛，经过仔细检查，可能包括下面列出的症状。
早期饱和	进餐后立即感到胃部饱胀，无论吃了多少食物，导致无法吃完一顿饭
溢出	胃中食物滞留的不适感，可能与食物摄入有关，也可能无关
上腹部腹胀	上腹部有膨胀感，必须与可见的腹胀相区别
恶心	感觉不舒服，快要呕吐

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消化不良综合征

消化不良综合征的特征是急性食物中毒，沙门氏菌病，大肠杆菌病，耶尔森氏菌病的胃肠道形式，轮状病毒胃肠炎和其他病毒性腹泻，肉毒中毒的初期，并且可能出现在病毒性肝炎的黄疸前期。

消化不良综合征也可见于各种胃肠道器质性病变和功能性疾病。如果消化不良症状是由消化性溃疡、胃食管反流病、恶性肿瘤、胆结石和慢性胰腺炎等疾病引起的，通常被称为器质性消化不良综合征。如果仔细检查患者未发现上述疾病，则可以诊断为功能性（非溃疡性）消化不良。

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腹痛

腹痛是急性腹泻感染的主要症状之一。其部位和性质取决于肠道炎症的主要部位和发病范围。急性肠炎的特征是整个腹部痉挛性疼痛。急性结肠炎的疼痛为痉挛性疼痛，局限于髂区。远端结肠炎（直肠乙状结肠炎）是志贺氏菌病的典型结肠炎变体，患者会感到左髂区疼痛，并可触及痉挛性乙状结肠。

鉴别诊断

在疼痛综合征的鉴别诊断中，最重要的是识别急性外科和妇科疾病，如果患者入住感染性医院，且手术干预延误，可能会对疾病的预后造成不可挽回的影响。急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠系膜血管血栓形成、空腔脏器穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔腹膜炎、卵巢卒中等疾病都可能在急性肠道感染的诱因下发生。

上腹部疼痛类似于胃炎和胃肠炎等急性食物中毒感染的症状，在心肌梗死时可能出现，最常发生在左心室后壁区域；在肺炎时，尤其在下叶。与其他病因引起的腹痛不同，急性腹泻感染的疼痛为痉挛性疼痛，没有明显的局部疼痛和腹膜刺激症状。

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呕吐

急性腹泻感染中呕吐较为常见。呕吐可为单次、反复或多次；量少或量大（“满口呕吐”）；呕吐物可伴有食物、胆汁或血液。急性腹泻感染引起的呕吐是由于黏膜炎症改变、病原体内毒素-LPS作用导致细胞膜通透性增加，以及大量液体释放到上消化道腔内，并伴有逆向蠕动。中毒综合征是大多数急性腹泻感染的特征，在呕吐的发生发展中起着重要作用。中毒引起的呕吐常见于非急性腹泻感染（丹毒、脑膜炎球菌感染、热带疟疾）的初期。呕吐可能是急性外科和妇科疾病、妊娠前期中毒、糖尿病失代偿、慢性酒精和药物成瘾患者的戒断综合征、重金属盐、毒蘑菇、有机磷化合物和酒精替代品中毒的症状。考虑到呕吐前的恶心症状以及呕吐后立即缓解的症状，我们可以区分胃炎性呕吐和脑性呕吐（当这两种症状均缺失时）。脑性呕吐是高血压危象、蛛网膜下腔出血和急性脑血管意外的特征性表现。

腹泻

大多数急性腹泻感染患者都会出现腹泻症状。腹泻通常成为患者就诊的首要原因。

已知腹泻有四种类型，由不同的致病机制引起：

• 分泌；
• 渗出性过强；
• 高渗性：
• 运动亢进和运动减退。

每种肠道疾病都以某种类型的腹泻为特征，有时是几种腹泻的组合。

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分泌性腹泻

分泌性腹泻的发生机制是肠腔内钠和水分泌增多。少数情况下，它是由肠道吸收能力下降引起的。霍乱腹泻就是分泌性腹泻的一个例子。外毒素（胆汁原）通过受体区进入肠细胞，激活腺苷酸环化酶，从而促进环磷酸腺苷 (cAMP) 的合成增加。这导致肠细胞向肠腔内分泌更多电解质和水。前列腺素也发挥一定作用，因为它能刺激 cAMP 的合成。除霍乱外，分泌性腹泻也见于其他急性腹泻感染，例如沙门氏菌病、大肠杆菌病和克雷伯氏菌病。它也可能发生在非感染性疾病中，例如末端回肠炎。胆囊切除术后综合征、胰腺损伤（即所谓的胰腺霍乱）、直肠绒毛状腺瘤。分泌性腹泻时，粪便渗透压低于血浆渗透压。患者粪便呈水样，量多，有时呈绿色。

高渗性腹泻

高渗性腹泻是由黏液分泌以及血浆和血清蛋白渗入肠腔引起的。此类腹泻是肠道炎症过程的特征，包括志贺氏菌病、弯曲杆菌病、沙门氏菌病和梭菌病。非感染性疾病也可能出现高渗性腹泻，尤其是溃疡性结肠炎、克罗恩病、淋巴瘤和肠癌。粪便的渗透压高于血浆的渗透压。患者的粪便呈液态，混有黏液、血液和脓液。

高渗性腹泻

由于小肠吸收功能受损，某些急性腹泻感染可能会出现这种类型的腹泻。

高渗性腹泻见于吸收不良综合征，即小肠吸收一种或多种营养物质受损和代谢紊乱。吸收不良综合征的病因不仅包括黏膜形态学改变，还包括酶系统、运动和转运机制的功能紊乱以及菌群失调。吸收不良是轮状病毒性胃肠炎腹泻的致病基础。滥用盐类泻药可能导致高渗性腹泻。粪便渗透压高于血浆渗透压。患者粪便量多，呈液态，混有半消化食物。

运动亢进性腹泻和运动减退性腹泻

这种腹泻是由于肠道蠕动增加或减少导致肠道转运紊乱而发生的。常见于肠易激综合征、神经衰弱以及滥用泻药和抗酸药的患者。粪便的渗透压与血浆的渗透压一致。患者的粪便呈稀薄或糊状，量少。

脱水

脱水是急性腹泻感染中胃肠道受损导致的主要综合征，是由于呕吐和腹泻期间身体丢失液体和盐分造成的。大多数急性肠道感染都会发生不同程度的脱水。在成人中，会出现等渗性脱水。会发生缺乏蛋白质的等渗液体的渗出，该液体无法在大肠中重新吸收。血液浓缩增加。不仅会丢失水分，还会丢失电解质Na ⁺，K- ^， CL- ^。急性腹泻感染中的脱水综合征通常导致代谢性酸中毒，在严重的情况下会导致失代偿。罕见的是，在以呕吐为主的情况下，可能会发生代谢性碱中毒。

VI Pokrovsky（1978）提出了一种根据脱水严重程度进行分类的方法。根据该分类，脱水可分为四个等级：I级，体重减轻不超过3%；II级，体重减轻4-6%；III级，体重减轻7-9%；IV级，体重减轻10%或以上。严重脱水会导致低血容量性休克。II级脱水的特征对应于I期休克（代偿期）；III级，对应于II期休克（亚代偿期）；IV级，对应于III期休克（失代偿期）。

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