儿童急性腹痛的原因

“急腹症”的原因：急性阑尾炎：急性机械性肠梗阻；绞窄性疝；腹部器官创伤（脾脏、肝脏、肠道、囊肿破裂）；腹部器官手术后粘连：肿瘤和炎性狭窄；套叠：异物阻塞，包括胆结石；憩室炎；胃和肠道溃疡；穿孔；急性胆囊炎伴腹膜炎：大网膜扭转、囊肿、肿瘤；异位妊娠期间输卵管破裂；血管病变（肠系膜动脉血栓形成、主动脉分叉处栓塞或主动脉瘤）。

通常不需要手术干预的“急腹症”症状出现在急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胃炎、小肠结肠炎、憩室炎、肠易激综合征、急性肝炎、急性充血性肝病、酒精性肝炎、血色素沉着症、肾结石、膀胱肾盂炎、附件炎、正中痛以及肠系膜淋巴结炎、结核性、淋球菌性、衣原体性腹膜炎和家族性地中海热（周期性疾病）中。

检查腹痛综合征患儿时，应注意伴随症状。发烧是感染或炎症的征兆，心动过速和低血压是低血容量的征兆。如果患者是处于休克状态的青春期女孩，则应考虑卵巢囊肿扭转、流产或宫外孕的可能性。高血压可能是血管炎或溶血性尿毒症综合征的征兆。库斯马尔呼吸是糖尿病酮症酸中毒的特征。

疼痛定位与腹膜刺激症状和其他一些体征的结合可以立即选择一组疾病进行鉴别诊断。

• 伴有Shchetkin-Blumberg症状的弥漫性腹痛为弥漫性腹膜炎。不伴有Shchetkin-Blumberg症状的弥漫性疼痛为急性肠梗阻。
• 小肠肠梗阻（绞痛、呕吐、腹部凹陷伴高位肠梗阻、低位肠胀气）。有必要检查疑似疝气的入口，以排除粘连性梗阻。
• 结肠梗阻。粪便和气体滞留，呕吐出现较晚。
• 上腹部疼痛，伴有腹膜刺激——局部性腹膜炎伴有溃疡穿孔（胃像木板一样），急性胰腺炎（软肌保护）。
• 上腹部疼痛，无腹膜刺激 - 急性胃炎，胰腺炎，阑尾炎发作（几小时后疼痛向下移动到右侧），胸膜肺炎，心包炎，心肌梗死，糖尿病昏迷，胶原病，卟啉症，主动脉夹层动脉瘤。
• 脐部疼痛，伴有腹膜刺激 - 浆液性腹膜炎。
• 脐部疼痛，但无腹膜刺激 - 机械性肠梗阻，脐疝，急性小肠结肠炎，肠易激综合征。
• 右季肋部疼痛，伴有腹膜刺激 - 急性胆囊炎，十二指肠穿孔或穿透性溃疡，急性胰腺炎，急性肝周围炎，急性阑尾炎。
• 右季肋部疼痛，无腹膜刺激 - 胆结石，肝脓肿，急性充血性肝病，肝炎，右侧胸膜肺炎，肾绞痛，带状疱疹。
• 左季肋部疼痛，伴有腹膜刺激 - 胃溃疡穿孔，胰腺炎，食道破裂，脾脏破裂。
• 左季肋部疼痛，无腹膜刺激 - 脾梗塞或其他类型的脾脏和左肾损害，胰腺炎，胸膜炎，心肌梗塞，绞窄性膈疝。
• 右髂区域疼痛，伴有腹膜刺激 - 急性阑尾炎，附件炎，输卵管破裂，卵巢囊肿扭转。
• 无腹膜刺激征的右髂区疼痛——区域性肠炎、急性回肠炎、正中疼痛、卵巢病变、梅克尔憩室炎、胰腺炎、盆腔静脉血栓形成、腹股沟疝、髋炎。
• 左髂区域疼痛，伴有腹膜刺激 - 急性憩室炎。
• 左髂区域疼痛，无腹膜刺激 - 结肠憩室病，结肠易激综合征。
• 耻骨上区疼痛——急性尿潴留、主动脉夹层动脉瘤、髂血管急性血栓形成。

婴儿出生后第一年腹痛的最可能原因

• 发育异常。
• 胎粪性肠梗阻。
• 坏死性小肠结肠炎。
• 肠套叠。
• 绞窄性疝。
• 胃肠炎。
• 婴儿绞痛。
• 便秘。
• 泌尿道感染。
• 先天性巨结肠。

2-5岁儿童腹痛的最可能原因

• 胃肠炎。
• 阑尾炎。
• 便秘。
• 泌尿道感染。
• 肠套叠。
• 受伤。
• 病毒感染。
• 过敏性紫癜。
• 中腺样体。

6-11岁儿童腹痛的最可能原因

• 胃肠炎。
• 阑尾炎。
• 便秘。
• 功能性疼痛。
• 泌尿道感染。
• 受伤。
• 病毒感染。
• 过敏性紫癜。
• 中腺样体。

12-18岁青少年腹痛的最可能原因

• 阑尾炎。
• 胃肠炎。
• 便秘。
• 胆结石。
• 胰腺炎。
• 痛经。
• 正中疼痛。
• 盆腔炎症性疾病。
• 流产。
• 宫外孕。
• 睾丸/卵巢扭转。
• “急性阴囊”（睾丸炎、创伤）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]