儿童背部和腿部疼痛

背痛，尤其是在初起时，往往较为剧烈，尤其是在病情加重时，需要医生的密切关注和高度负责的态度。背痛的病因因年龄而异，这决定了医生的治疗策略。儿童年龄越小，背痛越有可能与肌肉骨骼系统的紧张无关，而是由器质性因素引起的。

背痛可分为以下几种。

• 与机械原因相关的疾病：
  • 肌腱或肌肉拉伤；
  • 椎间盘髓核突出；
  • 脱髓鞘细胞分离；
  • 不良姿势；
  • 椎骨压缩性骨折。
• 生长相关疾病：
  • 脊椎裂，脊椎滑脱；
  • Scheuermann-Mau 病（骨软骨病脊柱后凸）。
• 炎症和感染：
  • 椎间盘炎和骨髓炎;
  • 椎间盘钙化；
  • 风湿性疾病（强直性脊柱炎，反应性脊柱关节病）；
  • 镰状细胞性贫血和镰状细胞疼痛危象；
  • 硬膜外脓肿。
• 肿瘤过程：
  • 脊柱或椎管；
  • 肌肉。
• 心因性原因。

大多数背痛患者的病因不明，几乎无需治疗即可缓解。然而，为了排除更严重的疾病，有必要询问病史并进行体格检查。

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背痛综合征的致病因素和影响因素

学龄前儿童背痛极为罕见，小学阶段即可出现，并伴有腹痛和头痛，而这些症状在小学阶段的发病率更高。青少年时期背痛的发生频率和疼痛症状谱与成年人并无显著差异。

如果您有背痛，您应该注意以下因素。

• 食物：快餐、糖果、甜饮料、咖啡、吸烟、酒精。
• 受伤。
• 身体不对称。
• 身材高大（身高超过特定人群平均年龄标准2个西格玛偏差或以上）。背痛最常见于身材高大的年轻男性。
• 女性。
• 过度运动或注重记录。
• 喉咙痛、头痛、白天疲劳。
• 抑郁症。自尊心低落。对自身健康的内在焦虑加剧。父母对孩子的支持不足。
• 父母背痛。
• 在多痛综合征（即同时出现头痛、咽喉痛和胃痛）中，儿童背痛与父母背痛之间存在着尤为明显的联系。这种相关性会随着症状数量的增加而增强，即使患者仅主诉两个部位的疼痛，也发现了显著的联系。
• 情感因素。
• 男孩和女孩的情绪自控能力都较低。女孩的情绪自控能力过高。
• 对疼痛的预期感和沉浸其中的感受至关重要。在焦虑的对话背景下，用冰冷物体按压实验性疼痛刺激实验中，受试者感知到的疼痛感强烈。相反，当注意力分散时，疼痛感较弱。年龄较大的男孩的疼痛耐受力高于年龄较小的男孩。女孩的疼痛耐受力处于中等水平。
• 压力。
• 关系困难。
• 久坐的生活方式。身体活动减少。
• 每天看电视超过2小时是背痛的一个危险因素。
• 上身肌肉弹性下降。
• 背痛与长背肌对等长负荷的耐力下降直接相关。肌肉的耐力越强，出现背痛的可能性就越小。女孩背痛的发生率高于男孩。女孩身高越高，背痛的可能性就越大。
• 腰椎在矢状面的活动性降低。
• 学习成绩低下。
• 超重（弱相关性）。与体重指数超过25 kg/ ^m²具有显著相关性。
• 矢状面的姿势不平衡（弱相关性）。

在解读关节综合征时，重要的是立即区分急性单关节炎、慢性单关节炎、急性多关节炎和慢性多关节炎。这种分级有助于进行有针对性的鉴别诊断。

急性单关节炎最常见的病因（高达90%）包括：化脓性感染、创伤和结晶性病变（痛风、假痛风）。然而，全身性结缔组织病变也常以单关节炎为首发病。关于疾病的突然或逐渐发作、可能的病因、痛风或尿酸盐肾结石的家族性变异、体温升高或不发热变异、甲状旁腺功能亢进症的病史信息，有助于我们进行正确的诊断。

有必要检查滑液，必要时进行关节镜检查。滑液分为：出血性（为了与创伤进行鉴别诊断，确定血小板的数量和功能以及出血时间非常重要）；非炎症性（假设为骨关节炎；如果对治疗反应不佳，则需要进行关节镜检查）；炎症性（寻找细菌、晶体、免疫性炎症）。

慢性单关节炎可能伴有关节腔积液。（需要进行穿刺。如果出现炎性积液，则可能存在病毒感染、化脓性菌群、分枝杆菌和真菌感染。如果出现非炎性积液，则需检查是否存在结晶）。如果没有积液，X 线检查对诊断至关重要。

多关节炎可能表现为以下疾病：反应性关节炎、风湿病、赖特综合征、莱姆病、淋球菌感染、牛皮癣、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、结节病、结肠炎、风疹、病毒性肝炎、痛风和假痛风。（后两种疾病通常以单关节炎为首发症状。）

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病史

• 基本病史。
• 疼痛特征包括严重程度、类型、发作和持续时间、之前的治疗和限制、加剧和缓解因素。
• 有受伤史。
• 体育和工作历史。
• 全身症状：发热、不适、虹膜炎、尿道炎、关节炎。
• 家族史（风湿病）。
• 神经系统症状。

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