儿童植物血管性肌张力障碍（神经循环性肌张力障碍

迄今为止，我国各专科医生（儿科医生、心脏科医生、神经科医生）对儿童和青少年植物性血管性肌张力障碍这一概念的解读尚未达成共识。“神经循环乏力”这一术语已被全世界广泛接受；该术语由美国医生B. Oppenheimer于1918年首次引入临床实践，并沿用至今，并被纳入ICD-10修订版的“推测为心因性病因的躯体疾病”一节。

神经循环乏力的扩展表述是“一种以多种症状为特征的痛苦状态，这些症状根据其统计学意义可按以下顺序排列：心悸、焦虑、疲劳、心痛、呼吸困难和强迫症状。这些症状通常在没有任何器质性心脏病的情况下出现，因此无法解释其发生。” 在我国，“神经循环肌张力障碍”一词最为常用，尽管该术语仍然存在争议。该术语最初由GF Lang（1953年）提出，他认为这是一种易患高血压的综合征。20世纪50年代末，N.N. Savitsky将医学文献中称为“心脏神经官能症”、“达科斯塔综合征”、“神经循环乏力”、“费力综合征”、“易兴奋心脏”等病理状态统称为植物性血管性肌张力障碍，这些病理状态与其他植物性功能障碍的临床表现相比，具有许多不同之处。这些特征包括：临床表现以心血管疾病为主，植物性功能调节障碍以功能性为主，且与任何已知的病理类型（包括神经症）均无关联。从这个角度来看，植物性血管性肌张力障碍是原发性功能性植物性功能障碍的一种变体，与神经症无关，是一种独立的疾病（疾病分类形式）。

还有一种截然相反的观点认为，植物性血管性肌张力障碍不能是一种独立的疾病，其发展必须先于耳鼻喉科、胃肠道、神经或其他系统的器质性病变。据此，植物性血管性肌张力障碍是各种器官和系统病变中神经体液和植物性血管张力调节继发性障碍的结果。其他作者认为，植物性血管性肌张力障碍首先应被视为一种神经症，因为根据 ICD-10，植物性血管性肌张力障碍与精神障碍有关。SB Shvarkov 认为植物性血管性肌张力障碍是植物功能障碍的一种变体，他认为儿科医生应该完全放弃使用植物性血管性肌张力障碍这个术语的时候已经到了。

VI Makolkin 和 SA Abakumov 对植物性血管性肌张力障碍的定义在医学文献和临床实践中被使用得最多：“植物性血管性肌张力障碍是一种独立的、多病因的疾病，是植物性肌张力障碍的一种特殊表现，主要表现为心血管系统的失调性改变，是由自主神经系统的超节段和节段中枢的原发性或继发性偏差引起的。”

神经循环性肌张力障碍是植物性神经官能症最常见的形式，主要见于年龄较大的儿童、青少年和年轻人（50-75%）。植物性血管性肌张力障碍的准确统计很困难，首先是因为执业医生对诊断标准和术语的理解不够统一（“神经循环性肌张力障碍”和“植物性血管性肌张力障碍”这两个概念在临床实践中经常被混用）。同时，大多数儿科医生认为，儿童和青少年的植物性神经官能症具有全身性和系统性的特征，这导致其临床表现多样多样，几乎所有器官和系统都参与了病理过程——心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统和免疫系统。在这种情况下，植物性功能障碍综合征的诊断是合理的。

植物性血管性肌张力障碍的病因

植物性血管性肌张力障碍的最重要病因是不健康的生活方式，尤其是缺乏体育锻炼、长时间（超过3-6小时）使用电脑和看电视、酗酒、毒物和药物成瘾，这些都会导致自主神经系统不稳定，从而形成植物性血管性肌张力障碍。慢性感染灶、高血压脑积水综合征、骨软骨病、晕厥都会导致植物性血管性肌张力障碍的发生。遗传因素中，高血压、其他心血管疾病、糖尿病，尤其是父母55岁以下患有这些疾病，是植物性血管性肌张力障碍发生的主要原因。体重过重或不足，以及盐摄入过量，都会对身体产生负面影响。

植物性血管性肌张力障碍的病因

植物性血管性肌张力障碍的症状

植物性血管性肌张力障碍的主观和客观表现的严重程度差异很大：从单一症状，通常在高血压型植物性血管性肌张力障碍中观察到（在没有症状的情况下血压升高），到具有大量症状的全面症状，表明心血管系统功能障碍。

在植物性血管性肌张力障碍的临床表现中，可以区分出低血压和高血压变体，其主要表现是血压变化，以及以心脏区域疼痛为主的心脏病变体。

植物性血管性肌张力障碍的严重程度由多种参数决定：心动过速的严重程度、植物性血管性危象的频率、疼痛综合征和对身体活动的耐受性。

植物性血管性肌张力障碍的症状

植物性血管性肌张力障碍的诊断

尽管该疾病发病率很高，但由于缺乏特异性症状，植物性血管性肌张力障碍的诊断相当困难，并且在每种具体情况下都需要明确排除具有相似症状的疾病，即始终需要进行鉴别诊断。必须排除的疾病范围非常广泛：中枢神经系统器质性病变（神经感染、肿瘤、脑外伤的后果）：各种内分泌疾病（甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退症）、有症状的动脉高血压和动脉低血压、缺血性心脏病以及心肌炎和心肌营养不良、缺陷和其他心脏疾病。在过渡（关键）年龄时期（青春期）出现植物性血管性肌张力障碍的症状不能成为在没有鉴别诊断的情况下证实植物性血管性肌张力障碍诊断的有力论据，因为在这些时期通常会出现或恶化许多其他疾病。

植物性血管性肌张力障碍的诊断

植物性血管性肌张力障碍的治疗

在植物性血管性肌张力障碍患儿的治疗中，个体化合理的心理治疗应占有重要地位。植物性血管性肌张力障碍患儿的治疗效果很大程度上取决于与医生沟通的深度。

治疗应从恢复正常作息开始，同时调节孩子的身心活动。体育锻炼（游泳、滑雪、滑冰、骑自行车、规律步行、乒乓球、羽毛球）可以有效缓解精神和情绪压力。不仅孩子，他们的父母也应该明白，治疗植物性血管性肌张力障碍的关键在于恢复正常作息和优化体育锻炼，这是健康生活方式的重要组成部分。孩子每天至少需要户外活动2-3小时。夜间睡眠时间至少要达到8-10小时。同时，每天看电视的时间应限制在1小时以内。应根据孩子的病情和年龄来控制电脑使用时间。

植物性血管性肌张力障碍的治疗

预防植物性血管性肌张力障碍

预防应从非药物措施开始——恢复正常作息、营养均衡、呼吸新鲜空气、进行水疗法。植物性血管性肌张力障碍的预防只有在儿童出现症状之前及早诊断才有可能。预防以健康的生活方式为基础。优化体力活动、均衡合理、低热量且注重抗硬化的饮食是预防植物性血管性肌张力障碍和其他疾病（尤其是心血管疾病）的主要措施。