小肠的正常放射学解剖

正常小肠

最符合生理学的小肠人工造影方法是口服造影剂，即口服硫酸钡水悬液。造影剂经胃和十二指肠后进入空肠，然后进入回肠。钡剂注入后10-15分钟，可显影空肠第一段的肠管阴影，1-2小时后可显影其余小肠段。

小肠充盈的阶段会在X光片上记录。如果需要加速造影剂的移动，则可使用强冷钡剂，分次注射，或另加冰冷等渗氯化钠溶液。皮下注射0.5毫克前斯的明或肌肉注射20毫克甲氧氯普胺也能观察到加速钡剂通过的效果。这种小肠检查方法的缺点是操作时间较长且辐射负荷相对较高。

所有口服人工造影方法均存在一个显著缺点：肠道充盈不均匀、碎片化，在X光片上根本无法清晰显示各个节段。因此，基于口服造影结果，只能对小肠的形态状态形成一个大致的了解。

小肠放射线检查（X射线）的主要方法是放射性小肠灌洗。

在本研究中，在人工药物诱导的肠道低血压条件下，将一根延长的肠管（或特殊导管）插入患者的十二指肠，以确保小肠均匀紧密地充盈。将600-800毫升硫酸钡水悬液通过管内注入。通常，在10-15分钟内，造影剂会充满整个小肠并开始进入盲肠。这使得研究空肠和回肠的形态特征成为可能。为了更好地观察肠壁，在钡悬液通过导管后，将空气注入肠道，即对小肠进行双重造影。

空肠袢主要位于腹腔中部。它们看起来像1.5-2厘米宽的窄带，肠道轮廓呈锯齿状，因为其上均匀分布着狭窄的凹口 - 这是粘膜圆形（Kerckring）褶皱的反映。褶皱本身是精细的横向和斜向条纹，其位置和形状随着肠袢的各种运动而变化。在圆形波通过时，褶皱呈纵向。通常，内表面浮雕的所谓羽毛状图案被认为是空肠的特征。回肠袢位于下部，通常在盆腔区域。沿着回肠，轮廓的锯齿状越来越少，最终消失。褶皱的口径从空肠的2-3毫米减小到回肠的1-2毫米。

回肠的最后一条肠袢流入盲肠。入口处是回盲瓣（鲍欣瓣），其边缘在盲肠轮廓上呈半椭圆形缺口。使用荧光透视观察肠袢时，可以看到其各种运动，这些运动促进了内容物的移动和混合：强直收缩和舒张、蠕动、节律性分段以及钟摆运动。通常，回肠的分段是显而易见的。

使用放射性核素技术研究小肠的吸收过程。如果怀疑患有恶性贫血，则需要研究维生素B ₁₂在肠道中的吸收情况。为此，患者口服放射性药物：钴-B ₁₂，其中一种与胃粘膜分泌的内在胃因子（IGF）相关。如果缺乏或缺乏IGF，维生素B ₁₂的吸收就会受到影响。然后，患者会通过肠外途径注射大量未标记的维生素B ₁₂，剂量约为1000微克。这种稳定的维生素会阻碍肝脏代谢，其放射性类似物会随尿液排出。通过收集白天排出的尿液并测定其放射性，可以计算出维生素B ₁₂的吸收百分比。通常，这种维生素随尿液排出的剂量为给药剂量的10%至50%。如上所述，患者服用两种放射性药物。由于两种钴放射性核素的辐射特性不同，因此可以找出维生素吸收不良的原因——缺乏维生素B12还是其他原因（肠道吸收受损、血液蛋白质_对维生素B12的运输发生基因改变等）。

患者摄入标记的三油酸甘油酯和油酸后，评估小肠中性脂肪和脂肪酸的吸收情况。这最常用于确定脂肪泻的病因，即粪便中脂肪含量增加。三油酸甘油酯吸收率下降表明脂肪泻与胰腺酶脂肪酶分泌不足有关。油酸的吸收率没有受到影响。肠道疾病会同时影响三油酸甘油酯和油酸的吸收。

服用这些药物后，需对患者全身进行两次放射性测量：第一次不使用筛查仪，第二次在胃肠道上放置铅筛查仪。2小时和24小时后再次进行放射性测量。三油酸甘油酯和油酸的吸收情况通过其在组织中的含量来判断。

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