凝血酶系统异常的原因

在各种病理过程的影响下，纤溶酶系统的状态及其各个成分的产生都会发生变化。纤溶酶系统被激活会导致止血功能紊乱，并经常发生出血性纤溶综合征。临床上，该综合征表现为由于止血系统存在多种缺陷而导致的严重出血。该综合征可能具有潜伏性：仅在术后和产后组织损伤的患者中才会出现出血。这种情况最常见于因抗纤溶酶合成减少而导致肝损伤的患者、富含纤溶酶原激活剂的器官受损的患者以及在外科手术（前列腺癌、肺癌手术）中出现的患者；较少见于纤溶酶原激活剂生成增多（药物、细菌、应激等）或其浓度升高的患者。这种由纤溶酶系统本身的原发性激活引起的纤溶是原发性纤溶，并非身体对纤维蛋白形成增加的反应。为了纠正它，开了抗蛋白酶类抗纤维蛋白溶解药物（抑肽酶，ε-氨基己酸）。

在大多数情况下，继发性纤溶酶溶解是由于体内纤溶酶系统被激活并形成纤维蛋白而发生的。在继发性纤溶酶溶解中，纤溶酶活性最初升高，然后逐渐降低，最终由于纤溶酶原储备的消耗而完全消失。通常，在抗纤溶酶数量减少或增加的背景下，纤溶酶原激活剂的浓度也会降低。许多药物能够将无活性的纤溶酶原转化为纤溶酶，这是心肌梗死和血栓栓塞患者进行血栓溶解治疗的基础——通过施用纤溶酶原激活剂（最常见的是链激酶类药物）。进行血栓溶解治疗时，需要持续监测血液中的纤溶酶原水平。

原发性和继发性纤溶过程中止血系统的变化

指标	纤维蛋白溶解
	基本的	次要
纤维蛋白原	减少	减少
纤溶酶原	增加	减少
A2 - AP	减少	增加
PDF	增加	增加

纤溶酶系统最明显的转变出现在弥漫性血管内凝血（DIC）综合征中，此时纤维蛋白溶解的激活起初是一种保护性的、有益健康的反应，因此纤溶酶抑制剂在这里是禁忌的。

应该记住的是，纤溶酶原与所有其他急性期蛋白一样，在感染、受伤、肿瘤期间以及怀孕的最后几个月会增加。