下肢深静脉血栓：诊断

病史和体格检查有助于在进行检查前确定深静脉血栓形成的可能性。诊断可通过多普勒超声及血流分析（双功能超声）确诊。是否需要进行其他检查（例如D-二聚体检查）、检查项目及检查顺序取决于超声结果。目前尚无公认的最佳检查方案。

超声波通过直接观察静脉壁来检测血栓，并显示静脉的异常压缩特性，而多普勒超声则显示静脉血流受损。该检查对股静脉和腘静脉血栓的敏感性超过90%，特异性超过95%，但对髂静脉或小腿静脉血栓的准确性较低。

如果深静脉血栓形成的预测概率为中到高，应同时进行 D-二聚体检测和双功能超声检查。D-二聚体是纤溶的副产物，其水平升高提示近期有血栓形成和分离。该测试的敏感性超过 90%，但特异性仅为 5%；因此，水平升高无法做出诊断，但血液中 D-二聚体的缺失有助于排除深静脉血栓形成，尤其是在初次评估深静脉血栓形成概率 < 50% 且双功能超声检查结果为阴性的情况下。曾有病例在存在深静脉血栓形成和肺栓塞的情况下，D-二聚体检测结果为阴性（使用酶联免疫吸附试验）。然而，当深静脉血栓形成概率为低到中等时，较新的乳胶凝集或全血凝集方法（更明确、更快速的方法）可能允许常规使用 D-二聚体检测来排除深静脉血栓形成。

造影剂静脉造影很少使用，因为造影剂可导致静脉血栓形成和过敏反应，而超声检查无创、更易操作，且能以几乎相同的准确度检测深静脉血栓形成。当超声检查结果正常，但初步检查提示深静脉血栓形成，或超声检查发现病变且深静脉血栓形成可能性较低时，可进行静脉造影。并发症发生率为2%，主要原因是造影剂过敏反应。

目前正在研究对比剂静脉造影的非侵入性替代方案。这些方法包括磁共振静脉造影和使用T1加权回声成像等专门技术对血栓进行靶向MRI检查；后者理论上可以同时显示深静脉和亚段肺动脉中的血栓。

确诊深静脉血栓形成且有明显病因（如制动、手术、腿部创伤）的患者无需进一步检查。如果症状怀疑肺栓塞，则需进行其他检查（如通气-灌注扫描或螺旋CT）。

高凝状态检测尚有争议，但有时适用于特发性复发性深静脉血栓形成患者、患有深静脉血栓且有其他血栓形成个人史或家族史的患者，以及无明显诱因的年轻患者。一些证据表明，高凝状态的存在并不能预测复发性深静脉血栓形成，临床危险因素亦是如此。对深静脉血栓形成患者进行恶性肿瘤筛查的成功率较低。常规筛查包括完整的病史采集和体格检查，旨在发现恶性肿瘤，并根据检查结果进行特定的诊断性检查，更为合适。

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