下肢静脉检查方法

双下肢深静脉和浅静脉系统必须使用超声技术进行检查。深静脉系统包括股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫骨各组主要静脉以及足部静脉。现在，有了工作频率在5-13 MHz范围内的传感器，我们可以轻松检查从腹股沟韧带到足背和足底静脉的所有下肢深静脉。

使用频率为 5-15 MHz 的线性探头检查大腿静脉、腘静脉、小腿静脉以及大隐静脉和小隐静脉。使用频率为 3.5 MHz 的凸面探头检查髂静脉和下腔静脉。扫描下肢远端的下腔静脉、髂静脉、大隐静脉、股静脉和小腿静脉时，患者处于仰卧位。检查腘静脉、小腿上 1/3 处静脉和小隐静脉时，患者处于俯卧位。在俯卧位时，嘱患者将脚放在脚趾上，确保小腿和大腿后部肌肉群放松。如果患者疼痛剧烈或无法采取所需姿势，则在护士（医生）的帮助下检查腘静脉，护士（医生）会抬起患者的腿。检查前要切开石膏模型。

扫描深度、回声信号放大等检查参数都是针对每个患者单独选择的，并且在整个检查过程中保持不变，包括动态观察。

将声波凝胶涂抹在被检查静脉的皮肤上。深静脉系统的静脉在解剖学上与下肢动脉相对应。浅静脉（大隐静脉和小隐静脉）与动脉并不对应，而是位于分隔浅层和深层组织的筋膜中。

扫描从横截面开始，以排除漂浮血栓尖端的存在，这可以通过传感器轻压静脉壁时静脉壁的完全接触来证明。确保没有自由漂浮的血栓尖端后，使用传感器逐段、从近端到远端进行压缩测试。该技术不仅在检测方面最准确，而且在确定血栓形成范围方面也最准确（不包括髂静脉和下腔静脉，在这些部位使用彩色多普勒成像来确定静脉通畅性）。静脉纵向扫描可确认静脉血栓的存在及其特征。此外，纵向切片可用于定位静脉的解剖汇合处。

通常，检查下肢静脉有三种模式。B 模式用于评估静脉直径、壁塌陷、管腔和瓣膜的存在。彩色（或能量）模式用于检测静脉管腔的完整染色和湍流的存在。频谱多普勒模式用于确定血流相位。

患者取仰卧位，股总静脉位于腹股沟韧带区域；在腹股沟韧带下方可以看到股总静脉和大隐静脉的隐股交界处。通过向下移动探头，可以找到股深静脉和股静脉汇入股总静脉的位置。在这种探头位置下，通常只能在近端部分看到股深静脉。沿着大腿前内侧表面确定股静脉的整个长度。从腘窝区域检查腘静脉。通过向远端移动探头，可以扫描小腿静脉的近端部分。胫前静脉位于小腿前外侧表面，胫骨和腓骨之间。胫后静脉可从胫骨边缘的前内侧入路进行可视化。腓静脉与胫后静脉位于同一入路，但传感器位置更靠近腓肠肌。

大隐静脉的检查从隐股交界处沿大腿和胫骨前内侧表面至内踝水平进行。小隐静脉从跟腱水平开始，沿胫骨中线扫描至腘静脉。

下腔静脉的检查从其近端开始，从右心房开始，将传感器沿静脉向远端移动，追踪其全长。为了观察髂静脉，将传感器依次放置在左右血管的投影上。为了更详细地评估下腔静脉和左髂静脉，如果可能，可将患者转为左侧卧位，以进行补充检查。

正常情况下，静脉管腔无回声，静脉壁富有弹性且较薄，在进行压迫试验时会塌陷。静脉瓣位于管腔内，可观察到“自发性回声造影效应”。在彩色和能量编码模式下，静脉管腔完全染色。频谱多普勒成像可记录与呼吸同步的相位血流。

排除下腔静脉系统静脉阻塞后，分析瓣膜装置的功能并识别所有静脉-静脉反流。检查时患者处于水平和垂直位置。使用标准呼气压力值的瓦尔萨尔瓦试验和近端按压试验。使用频率为 7.5-10 MHz 的线性传感器进行检查。在确定瓣膜装置的功能时，进行瓦尔萨尔瓦试验。要求患者在用力 0.5-1.0 秒的同时进行最大吸气，并维持腹内压 10 秒。在健康人中，静脉血流在吸气时减弱，在用力时完全消失，并在随后的呼气时增加。用力时出现逆流血流表明被检查静脉瓣膜功能不全。

近端压迫提供的信息类似于瓦尔萨尔瓦动作；在难以进行瓦尔萨尔瓦动作或检查腘静脉切面时，可压迫瓣膜近端的静脉切面5-6秒。如果发生瓣膜功能不全，则会出现逆流。

要检测瓣膜功能不全的征兆，可以进行呼吸和咳嗽测试。呼吸测试时，患者会尽可能深地呼吸；咳嗽测试时，患者会进行一系列咳嗽动作，如果存在瓣膜病变，则会导致出现逆流血流。

对于浅静脉，首先评估大隐静脉口瓣膜的状况，然后评估该静脉全长的所有其他瓣膜。对于小隐静脉，则评估其口部及血管全长的瓣膜状况。

在深静脉系统中，需要检查股浅静脉、腘静脉、腓肠静脉和腿部深静脉的瓣膜结构。也就是说，建议检查那些需要手术矫正的下肢静脉瓣膜结构。当然，检查过程中发现的所有穿支静脉也需要检查其瓣膜功能不全的情况。

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