习惯性流产

流产是指妊娠自末次月经第一天算起，在妊娠至37周之间自然终止妊娠。妊娠自妊娠至22周之间终止妊娠称为自然流产（流产）。妊娠在28周至37周之间终止妊娠称为早产。根据世界卫生组织的命名法，妊娠22周至28周为极早期早产，在大多数发达国家，围产儿死亡率从这个妊娠期开始计算。在我国，这个妊娠期不视为早产或围产儿死亡，但同时，在产科医院而不是妇科医院接受护理，并采取措施照顾极度早产的新生儿。如果发生死亡，则进行病理检查，如果婴儿出生后存活7天，则视为围产儿死亡。

自然流产被认为是产科病理的主要类型之一。自然流产的发生率占所有预期妊娠的15%至20%。据信，该统计数据并未包括大量的极早期和亚临床流产。

根据我国现行定义，流产是指从受孕到妊娠37周（末次月经后259天）的妊娠中断。这一较长的时间间隔分为早期流产（妊娠12周以内）、晚期流产（妊娠12至22周）、妊娠22至27周终止妊娠以及妊娠28周以上早产。世界卫生组织的分类将流产分为自然流产（妊娠22周前流产）和早产（妊娠22至37周，胎儿体重500克）（妊娠22-27周为极早产，妊娠28-33周为早期早产，妊娠34-37周为早产）。在我国，妊娠22至27周之间自然终止妊娠不属于早产，新生儿死亡不予登记，出生后未存活7天的新生儿数据也不计入围产儿死亡率指标。对于此类自然终止妊娠，产科医院会采取措施，对极度早产的新生儿进行护理。

根据世界卫生组织的定义，习惯性流产是指妇女在妊娠22周前，发生过连续3次或3次以上自然流产的病史。

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流行病學

自然流产是一种令人惊讶的常见现象。尽管约有 15% 的临床诊断妊娠最终以自然流产告终，但更多的妊娠在临床确诊之前就已经失败。所有受孕中，只有 30% 能够活产。[ 4 ],[ 5 ]

偶发性流产是指损害因素的作用是暂时的，不会影响女性未来的生殖功能。例如，配子形成过程中的错误会导致异常卵子和/或精子的出现，并最终形成具有基因缺陷的、无法存活的胚胎，这可能是自然流产的原因。在大多数情况下，这种现象是偶发性的，不会导致反复流产。

同时，在首次妊娠失败的妇女群体中，有一类患者（1%～2%）存在内源性因素，阻碍了胚胎/胎儿的正常发育，从而导致反复终止妊娠，即习惯性流产的症状群。[ 6 ] 习惯性流产占流产的5%～20%。

已确定第一次流产后流产的风险为 13–17%，这与人群中偶发性流产的频率相符，而之前发生过 2 次自然流产后，流产的风险会增加 2 倍以上，达到 36–38%。

根据B. Poland等人的研究，对于患有原发性习惯性流产的妇女，第三次自然流产的概率为40-45%。

考虑到流产次数增加会增大失去妊娠的风险，大多数处理流产问题的专家认为，连续两次流产足以将已婚夫妇归类为习惯性流产，随后必须进行检查并采取一系列怀孕准备措施。

母亲年龄对早期自然流产风险的影响已得到证实。20-29岁年龄段的女性自然流产风险为10%，而45岁及以上女性则高达50%。母亲年龄可能是导致胎儿染色体异常发生率增加的一个因素。

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原因 习惯性流产

许多研究人员认为，妊娠早期自然流产是自然选择的一种手段，因为在研究流产时发现，60% 至 80% 的胚胎存在染色体异常。

偶发性自然流产的原因多种多样，并非总是明确。其中包括一系列社会因素：不良习惯、有害的生产因素、不稳定的家庭生活、繁重的体力劳动、压力环境等。医学因素：父母、胚胎的染色体组型遗传缺陷、内分泌失调、子宫畸形、传染病、既往流产史等。

习惯性流产是一种多病因妊娠并发症，其病因是生殖系统功能障碍。习惯性流产最常见的病因包括生殖系统内分泌疾病、潜在肾上腺功能障碍、子宫内膜受体损伤（临床表现为黄体期不全（ILP））、持续存在机会性微生物和/或病毒感染的慢性子宫内膜炎、宫颈峡部功能不全、子宫畸形、宫腔粘连、狼疮性抗凝物和其他自身免疫性疾病。习惯性流产患者的染色体病变程度不如偶发性流产严重，但其结构核型异常的发生率是普通人群的10倍，高达2.4%。

偶发性流产和习惯性流产的病因可能相同，但患有习惯性流产的夫妇的生殖系统病变通常比偶发性流产的夫妇更明显。在治疗习惯性流产患者时，有必要检查夫妇在妊娠期以外的生殖系统状况。

另请阅读：习惯性流产的原因

診斷 习惯性流产

诊断评估应包括母系和父系核型分析、子宫解剖结构评估以及甲状腺功能障碍、抗甲状腺综合征（APS）和某些血栓形成倾向的评估。部分女性可能需要进行胰岛素抵抗、卵巢储备、抗甲状腺抗体和催乳素异常检测。

治療 习惯性流产

习惯性流产患者的先兆流产的治疗（对症治疗）

在妊娠早期，习惯性流产的女性出现下腹部和腰背部牵拉性疼痛时，应在对症治疗的同时，进行旨在恢复子宫张力的治疗。妊娠12周内，治疗包括：

• 半卧床休息；
• 身体和性方面的和平；
• 解痉药：
  • 盐酸屈他维林，剂量为40毫克，每天2-3次肌肉注射，或40毫克，每天3次口服;
  • 盐酸罂粟碱，剂量为 20-40 毫克，每日 2 次直肠给药，或 40 毫克，每日 2-3 次口服；
  • 镁制剂 - 1片含500毫克乳酸镁（含48毫克镁），并含125毫克吡哆醇；每日平均剂量为4片 - 早晚各1片，晚上2片。疗程根据先兆流产的症状酌情确定。

在绒毛膜或胎盘部分脱离的情况下（妊娠20周以内），在进行解痉治疗的同时，还进行止血治疗，使用钙制剂，剂量为1000毫克/天，乙磺酸钠，剂量为250毫克，每日3次口服，或在严重出血的情况下，肌肉注射250毫克，每日3次。

大量出血时，可用氨甲环酸5～10ml加入0.9％氯化钠溶液200ml中静脉滴注止血，后改用片剂250mg，每日3次，直至出血停止。

对于机化期的绒毛膜后血肿和胎盘后血肿，采用复合制剂，含菠萝蛋白酶45毫克，木瓜蛋白酶60毫克，泛酸蛋白酶100毫克，糜蛋白酶1毫克，胰蛋白酶24毫克，α-淀粉酶10毫克，脂肪酶10毫克，抗坏血酸+芸香苷50毫克，每次3片，每日3次，饭前30分钟服用，疗程为14天。

如果在怀孕16-20周时出现明显的子宫强直收缩，并且解痉药物无效，则可以使用吲哚美辛直肠或口服，剂量不超过200毫克/天，疗程不超过1000毫克：第1天 - 200毫克（50毫克片剂，每天4次或1粒栓剂，每天2次），第2-3天50毫克，每天3次，第4-6天50毫克，每天2次，第7-8天 - 晚上50毫克。

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預防

有过两次或两次以上流产或早产史的女性，应建议在下次妊娠前进行检查，以明确病因、纠正疾病并预防进一步的并发症。预防措施取决于习惯性流产的病因。

預測

流产的预后取决于流产的根本原因和既往流产的次数。通过明确病因、纠正妊娠外异常以及孕期监测，习惯性流产夫妇成功产下的概率可达95-97%。总体良好的预后值得患者和医生的鼓舞，因为即使连续流产4次，患者再次妊娠足月的概率仍有60-65%以上。