胃食管反流病 (GERD) - 诊断

胃食管反流病的主要诊断方法包括食管X射线检查、食管镜检查、放射性锝闪烁显像、食管括约肌测压检查以及每日食管内pH值监测。长期食管内pH值监测对于非典型胃食管反流病（例如，确认非心源性胸痛、慢性咳嗽以及疑似胃内容物吸入肺部）、治疗无效以及准备接受抗反流手术的患者均具有重要价值。

胃食管反流病的诊断方法

研究方法	该方法的可能性
对食道下三分之一处进行 24 小时 pH 值监测。	确定食管pH值<4和>7的发作次数和持续时间，及其与主观症状、食物摄入量、体位、吸烟和药物的关系。有助于个体化选择治疗方案并监测药物疗效。
食道X射线检查。	检测食管疝、糜烂、溃疡、食管狭窄。
食道内窥镜检查。	揭示食道的炎症变化、糜烂、溃疡、食道狭窄、巴雷特食道。
放射性锝食管闪烁显像（含Tc11的蛋清10毫升，患者每20秒吞服一次，在盐室中每秒拍摄一次图像，持续4分钟）。	可以评估食管清除率（同位素延迟超过 10 分钟表明食管清除率减慢）。
食管括约肌的压力测量研究。	可以检测食管括约肌张力的变化。根据DeMeester标准： 下食管基础压 14.3-34.5 毫米汞柱。 食管下括约肌总长度不小于4cm，食管下括约肌腹段长度不小于2cm。

其他方法包括胆汁测定和奥美拉唑试验、伯恩斯坦试验、斯蒂芬科试验、标准酸反流试验、食管清除研究、亚甲蓝试验、使用 VN Gorshkov 方法研究食管内蛋白水解活性以及在食管内灌注盐酸后进行肺功能测试。

进行X光检查以发现胃食管反流时，患者必须饮用硫酸钡造影剂悬浮液，然后以卧位或特伦德伦伯卧位进行检查。一些其他方法可用于增加腹内压（瓦尔萨尔瓦-米勒法、温斯坦法等）。胃食管反流时，钡剂会再次进入食管。通常，在透视检查中可以发现食管炎的征兆：食管腔扩张、食管黏膜结构重塑、轮廓不均匀、蠕动减弱。X光检查对于发现横膈膜食管开口疝气尤其有用。

食管膈疝的诊断包括直接和间接体征。直接体征是在纵隔内发现疝囊，其主要放射学症状是：造影剂在横膈膜上食管内积聚，钡剂水平，食管膈上部与胃有广泛的交通，食管胃连接处有特征性的胃黏膜皱襞，贲门部分或全部移位到横膈膜上。间接体征包括：胃内气泡消失或减少，在横膈膜上可检测到气泡，希氏角变平，横膈食管开口处胃黏膜皱襞呈扇形排列（3-4个皱襞），胸段食管延长或缩短。在有疑问的情况下，建议使用药物放射学 - 使用阿托品进行人工降压，这可以检测到即使是很小的 GERD。

胃食管反流病的其他诊断方法

胃食管反流可通过亚甲蓝探查确诊。将染料通过一根细胃管注入患者胃内（每300毫升开水加入3滴2%亚甲蓝溶液），然后用生理盐水冲洗胃管，将其拉至稍靠近贲门处，用注射器抽吸食管内容物。如果食管内容物呈蓝色，则检测结果为阳性。

标准胃酸反流测试也用于检测胃食管反流。将300毫升0.1 M盐酸注入患者胃中，使用位于下食管括约肌上方5厘米处的pH探针记录pH值，同时进行旨在增加腹内压的操作：深呼吸、咳嗽、在四种体位（仰卧、右侧卧、左侧卧、头低20°）下进行穆勒动作和瓦尔萨尔瓦动作。如果至少在三种体位记录到食管pH值下降，则测试结果为阳性。

在进行酸灌注试验（又称伯恩斯坦-贝克试验）时，患者取坐位。探针经鼻插入食管中段（距鼻翼30厘米）。以每分钟100-200滴的速度注入15毫升0.1 M盐酸。如果出现烧心、胸痛等症状，并在注入生理盐水后缓解，则为阳性。为了确保可靠性，该试验需重复两次。该试验的敏感性和特异性约为80%。

更符合生理学的是斯蒂芬科测试，在该测试中，病人被注射自己的胃液而不是盐酸。

实验室研究

GERD 没有特异的实验室体征。

建议的实验室检查：全血细胞计数、血型、Rh 因子。

仪器研究

必修乐器研究

单身的：

• 食管胃十二指肠镜检查——可以区分非糜烂性反流病和反流性食管炎，以确定是否存在并发症；
• GERD 复杂病例中的食管粘膜活检：溃疡、狭窄、巴雷特食管；
• 胸部、食道和胃的X射线检查。

动力学研究：

• 食管胃十二指肠镜检查（对于非糜烂性反流病，可能无法进行）；
• GERD 复杂病例中的食管粘膜活检：溃疡、狭窄、巴雷特食管；

额外的实验室和仪器研究方法

单身的：

• 24小时食管内pH值测定：总反流时间（pH值低于4.0，白天超过5%）和反流持续时间增加（超过5分钟）。该方法可以评估食管和胃内的pH值以及药物的有效性；在存在食管外表现且治疗无效的情况下，该方法的价值尤其高。
• 进行食管内测压是为了评估下消化道括约肌 (LES) 的功能和食管的运动功能。
• 在 GERD 没有改变的情况下，对腹部器官进行超声检查，以确定腹部器官的伴随病变。
• 心电图检查、自行车测功仪——用于与冠心病的鉴别诊断，GERD 未检测到任何变化。
• 质子泵抑制剂测试 - 服用质子泵抑制剂时缓解临床症状（胃灼热）。

鉴别诊断

鉴于该病的典型临床表现，鉴别诊断通常并不困难。若存在食管外症状，则应与缺血性心脏病、支气管肺部病变（支气管哮喘等）相鉴别。为了鉴别胃食管反流病与其他病因引起的食管炎，需对活检标本进行组织学检查。

与其他专家会诊的指征

如果诊断不明、出现非典型症状或食管外症状，或怀疑有并发症（食管狭窄、食管溃疡、出血、巴雷特食管），应将患者转诊至专科医生处就诊。例如，如果胸痛症状在服用质子泵抑制剂后仍未缓解，则可能需要咨询心脏科医生、肺科医生或耳鼻喉科医生。

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