胃肠道病变的超声波征兆

腹腔积液（腹水）

患者应仰卧，检查整个腹部，然后以倾斜体位或左侧或右侧体位检查两侧腹部。如有明显胀气，患者应取膝肘位。检查液体时，应在所有投影方向扫描腹部最下部。液体在无回声区中可见。

少量液体会聚集在腹部的两个地方：

1. 在女性中，位于子宫后空间（道格拉斯空间内）。
2. 在男性中，位于肝肾隐窝（莫里森囊内）。

超声波是检测腹腔内游离液体的准确方法。

如果积液较多，侧袋（腹膜壁层和结肠之间的凹陷）将充满液体。随着积液量的增加，液体将充满整个腹腔。肠袢将漂浮在液体中，肠腔内的气体将聚集在腹前壁，并随着患者体位变化而移动。如果肠系膜因肿瘤浸润或炎症而增厚，肠道活动性将降低，在腹壁和肠袢之间可检测到液体。

超声波无法区分腹水、血液、胆汁、脓液和尿液。需要细针穿刺才能确定液体的性质。

腹腔粘连可能形成隔膜，且积液可能被肠内气体或游离气体遮挡。可能需要在不同体位进行检查。

较大的囊肿可能类似腹水。检查整个腹部，尤其是侧管和骨盆，寻找游离液体。

在超声引导下可以抽吸少量液体，但抽吸需要一些技巧。

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肠道结构

1. 实体性肠道肿块可能是肿瘤、炎症性肿块（例如阿米巴肿块）或蛔虫性肿块。肠道肿块通常呈肾形。超声检查可发现肠壁增厚、凹凸不平、肿胀、轮廓模糊。炎症或肿瘤浸润可能导致肠管固定，穿孔或出血可能导致积液。确定肿块来源器官可能较为困难。

当检测到肠道肿瘤时，需要排除肝转移以及肠系膜淋巴结肿大（无回声）。正常的淋巴结在超声检查中很少被观察到。

2. 肠外实性肿块。多发性、常融合性、低回声肿块提示淋巴瘤或淋巴结肿大。热带地区儿童可能疑似伯基特淋巴瘤，并应检查肾脏和卵巢是否存在类似肿瘤。然而，超声检查淋巴瘤与结核性淋巴结炎的鉴别可能非常困难。

腹膜后肉瘤并不常见，其形态可能为巨大、实性结构，回声强度不一。肿瘤中心可能出现坏死。在这种情况下，由于液化，其被确定为低回声区或混合回声区。

3. 复杂的形成结构

• 脓肿：可位于腹部或骨盆的任何部位。脓肿常引起疼痛，伴有发烧，且轮廓不清。除阑尾脓肿外，还可能发现以下症状：
  • 结肠憩室穿孔：脓肿通常位于左下腹部；
  • 穿孔性阿米巴病：脓肿多位于右下腹部，较少见于左半腹部或其他部位；
  • 肿瘤穿孔：可在任何地方检测到脓肿；
  • 结核病或任何其他肉芽肿性炎症：脓肿通常位于腹部右半部分，但可位于其他任何地方；
  • 局限性回肠炎（克罗恩氏病）、溃疡性结肠炎、伤寒或其他肠道感染：脓肿可出现在任何地方；
  • 寄生虫（例如粪类圆线虫、蛔虫或食道口线虫）造成的穿孔：脓肿通常位于腹部右侧，但也可出现在任何部位。（蛔虫的横截面可呈现为长管状结构）

检测脓肿并不困难，但很少能够确定脓肿的原因。

4. • 血肿表现为类似脓肿的囊性或混合性回声结构，但不会引起发热。创伤史或抗凝治疗史很重要。血肿中心可能存在悬浮区或液化区，其中可能可见隔膜。还需检查腹腔内是否有游离液体。
5. 含液结构。大多数为良性，也可能是先天性、寄生性或炎症性形成。

4. • 肠道重复。这种先天性异常通常表现为形状各异、管壁清晰的含液结构。这些结构可大可小，并可能由于存在悬液或隔膜而具有内部回声纹理。
   • 淋巴囊肿或肠系膜囊肿。虽然它们通常无回声，但可能可见分隔，并且内部回声纹理可能可检测到，也可能检测不到。它们可能位于腹部的任何部位，大小不一，直径可达20厘米或更大。
5. 肠缺血。超声波检查可发现肠壁实性增厚，有时仅局限于局部，但更多时候是扩散性的。在这种情况下，可在门静脉中检测到移动的气泡。
6. 包虫囊肿（寄生虫病）。腹腔内的包虫囊肿没有特殊特征，与其他内脏寄生虫囊肿（尤其是肝囊肿）相似。它们几乎总是多个，并与其他器官的囊肿合并出现。（进行肝脏超声检查和胸部X光检查。）如果发现多个小囊肿聚集，则可能怀疑是泡球菌病（多囊包虫病），但这种情况并不常见。

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疑似阑尾炎

急性阑尾炎的超声诊断可能比较困难，甚至不可能，需要一定的经验。

如果怀疑是急性阑尾炎，请使用5 MHz探头检查患者仰卧位。在患者膝盖下方放置一个枕头以放松腹部，在右下腹部随意涂抹凝胶，然后轻压探头进行纵向扫描。加大力度以促进肠道蠕动。如果肠袢发炎，则肠袢会固定不动，无法检测到蠕动：疼痛有助于确定病变部位。

发炎的阑尾在横截面上呈现为具有同心层的固定结构（“靶点”）。其内腔可能呈低回声，周围环绕着高回声水肿区：水肿区周围可见低回声肠壁。在纵切面上，同一结构呈管状。阑尾穿孔时，可在阑尾附近发现轮廓不清的无回声区或混合回声区，并延伸至骨盆或其他部位。

阑尾通常难以被清晰地看到，尤其是在脓肿阶段。右下腹部脓肿的其他原因包括阿米巴病、肿瘤或寄生虫引起的肠穿孔。需要仔细对比超声图像与临床表现，但即使在这种情况下，超声检查也并非总能做出诊断。

儿童胃肠道疾病的症状

超声检查对以下儿科疾病非常有效。

肥厚性幽门狭窄

在大多数情况下，临床诊断可通过触诊幽门橄榄形增厚进行。超声检查也易于发现并准确诊断。由于幽门肌层增厚（通常不超过4毫米），因此可检测到低回声区。幽门管横向内径不应超过2毫米。即使在给孩子灌胃温糖水之前，也能检测到胃潴留，因此在进一步检查之前必须先给孩子灌胃。

纵切面上，患儿幽门管长度不应超过2厘米。超过此长度则应高度怀疑存在肥厚性幽门狭窄。

肠套叠

如果临床医生怀疑肠套叠，超声检查在某些情况下可能会发现香肠状肠套叠：横截面上，肠管同心环的存在也是肠套叠的典型特征。超声检查可发现一个厚度至少为8毫米、总直径超过3厘米的低回声边缘。

在儿童中，幽门肥大和套叠的超声诊断需要一些经验和仔细的临床相关性。

蛔虫病

蛔虫病可能导致肠道任何部位出现结构：在这种情况下，横向扫描可观察到肠壁典型的同心环状结构以及肠腔内的蠕虫体。蛔虫可以游动，其活动可在实时扫描中观察到。蛔虫可能穿孔至腹腔。

人类免疫缺陷病毒感染

HIV感染者常有发烧症状，但临床上往往无法确定感染源。超声波检查有助于发现腹腔脓肿或淋巴结肿大。肠梗阻时，小肠袢过度拉伸，黏膜发生病理改变，可通过超声波在早期发现。

超声检查应包括以下一套标准的器官检查技术：

1. 肝脏。
2. 脾。
3. 两侧均有膈下空间。
4. 肾脏。
5. 骨盆较小。
6. 任何有凸起或疼痛的皮下肿块。
7. 主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。

当艾滋病病毒感染者开始发烧时，需要对腹部和盆腔器官进行超声检查。

超声波无法区分细菌感染和真菌感染。如果脓肿内有气体，则很可能是以细菌感染为主，但也可能发生细菌感染和真菌感染混合的情况。