外痔的手术治疗

痔疮是一种会给患者带来诸多不适和困扰的疾病，尤其对于久坐者而言。其症状包括疼痛、瘙痒、肛门坠胀和灼烧感。患者出现排便冲动时会感到浑身发抖，因为通常还伴有出血和剧烈疼痛。症状取决于病变的严重程度，包括内痔还是外痔。初期通常采用保守治疗。[ 1 ] 如果保守治疗无效，痔疮会继续发展，排便时内部结节会不断脱落，排便能力下降，这时患者可能需要手术治疗。[ 2 ]

外痔的手术治疗

痔疮是由下段肠道循环障碍引起的。痔核增大，在括约肌退化加剧的背景下，甚至从肛门脱落。痔核周围出现致密、疼痛的包块，并可能出现炎症并发症，导致发烧和体温升高。

当疾病发展到第 3-4 阶段，且药物治疗无效时，就需要切除外痔。

第三阶段是指即使轻微的体力活动，淋巴结也会脱落，需要手动将其放回原位的情况。在第四阶段，也就是最后阶段，这种情况会持续发生，淋巴结无法返回肛管，大量出血会导致贫血。[ 3 ]

痔疮切除术有多种方法，例如 Milligan-Morgan 手术、Whitehan 手术等。手术在全身麻醉下进行，用手术刀以特定方式切除淋巴结，并用可吸收线缝合伤口。虽然手术治疗常常伴有并发症，例如肛门括约肌功能不全、肛门狭窄以及长期康复，但在疑难病例中，这种方法仍然适用。此外，微创技术也可用于无需全身麻醉的情况。[ 4 ]

局部麻醉下切除外痔

一些无需手术刀的外痔切除手术是在局部麻醉下进行的。根据病情的分期，手术可能包括：

• 红外光凝术（将淋巴结暴露在高温下，然后淋巴结死亡）；
• 硬化疗法（将硬化剂注射到淋巴结中导致其萎缩）；
• 在多普勒控制下经肛门对痔动脉进行去动脉化（超声波减少痔疮结的血流量，然后血流量会干涸）；
• 电凝术（使用交流电夹住淋巴结基部的电极，使组织变性）。[ 5 ]

外痔结扎术

结扎手术需要用结扎器将乳胶环套在痔疮淋巴结上。此阶段使用两种类型的结扎器：

• 真空，即利用真空将一个单元吸入一个特殊的圆筒中，并将一个环放到其表面上；
• 机械 - 相同的程序，但使用特殊的镊子手动进行。

该技术适用于痔疮的二期和三期治疗。每次治疗最多切除2个淋巴结。使用抗生素可预防可能出现的并发症。[ 6 ]

激光治疗外痔

另一种在局部麻醉下进行的手术是激光凝固术，这种手术比痔疮切除术疼痛相对轻，创伤也更小。其原理是，聚焦于外痔淋巴结的激光会将其切除，术后不会留下疤痕。[ 7 ]

该手术的优点是无需住院、术后恢复时间短、复发风险低。