子宫附件手术

适应症：输卵管妊娠、输卵管积水、输卵管绝育、良、恶性卵巢肿瘤、卵巢卒中、卵巢硬化囊性综合征、不孕症。

从技术上讲，子宫附件手术可能很简单，但在某些情况下，由于存在大量粘连，手术变得复杂。

如果难以将卵巢肿瘤取出至伤口内，可用镊子夹两根拭子，置于肿瘤下方，小心地将其从腹腔中取出。对于较大的肿瘤，可用连接电动吸引器的套管针穿刺缩小。取出套管针后，必须事先进行荷包缝合，以便缝合处收紧。

卵巢肿瘤切除后，应在手术室打开包膜检查包膜内表面，因为在某些情况下，光滑壁的可移动肿瘤的包膜内表面可见乳头状生长。如果存在脆弱、易出血的乳头状生长，则应怀疑恶性肿瘤。

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卵巢切除术

将卵巢带入伤口后，用手术医生的手或用纱布条将其固定在卵巢门周围。将卵巢组织楔形切除，几乎切除至卵巢门。切除卵巢体积的2/3。使用可吸收缝合线和圆形粗针缝合，恢复卵巢的完整性。第一次注射时，缝合伤口底部，第二次注射时，缝合表面；缝合时，卵巢边缘应对齐。所有缝合线均应缝合后进行打结。可以使用连续毛皮缝合线缝合卵巢。可以使用生物胶来形成卵巢。

卵巢肿瘤或破裂的手术方法：必须将卵巢提起，并用宽纱布环包裹其蒂。在肿瘤或破裂部位略上方标记切口线。用手术刀沿切线切除病理改变的组织。用细圆针连续或间断缝合卵巢伤口。

卵巢楔形切除术：治疗硬化囊性卵巢综合征：用纱布环夹住卵巢蒂。从卵巢组织中切除位于卵巢两极之间的楔形区域，该区域朝向腹腔一侧，切除后卵巢可恢复到接近正常的尺寸。切口边缘用细圆针间断缝合。对于硬化囊性卵巢，至少切除2/3的卵巢组织。

输卵管间肿瘤手术技术（阔韧带摘除术）：打开腹腔，仔细定位解剖和位置关系，解剖输卵管和子宫圆韧带之间的输卵管系膜（阔韧带）前叶。切口沿肿瘤前表面切开，以免损伤输尿管。切开后，用闭合的剪刀将腹膜从肿瘤包膜上剥离。小心地从输卵管间空间摘除囊肿，同时必须始终尽可能靠近肿瘤包膜。切除囊肿后，止血并用连续肠线缝合切口区域的阔韧带叶。

带蒂卵巢肿瘤切除术（卵巢切除术）：剖腹手术后，用手或带拭子的镊子将肿瘤从下极下方取出。用两个钳子夹住肿瘤蒂：一个钳子位于子宫边缘的卵巢固有韧带上，另一个钳子位于悬韧带和卵巢系膜上。带输卵管的肿瘤切除术（输卵管切除术）时，第二个钳子位于盆漏斗韧带上。

在钳夹上方，将蒂部交叉并用肠线结扎。切除子宫附件时，腹膜缝合术采用子宫圆韧带和阔韧带后叶进行。也可使用荷包缝合线，穿过圆韧带、子宫角和阔韧带腹膜后叶。

卵巢肿瘤蒂扭转的手术技巧：结扎前解开蒂扭转较为危险，因为存在血管破裂、出血和血栓栓塞的风险。因此，在不解开蒂扭转的情况下，用钳子钳住扭转部位上方的整个蒂部。切除肿瘤。用肠线缝合残端。按常规进行腹膜穿刺。

卵巢囊肿摘除术

将带肿瘤的卵巢从伤口取出后，用纱布将其与腹腔分离。然后，沿着健康卵巢组织的边缘，用手术刀做一个切口（新月形或圆形），以免损伤肿瘤包膜。用钳子夹住切口边缘。用钝尖锐器将肿瘤剜除。缝合方法与卵巢切除术相同，或先用浸润缝合，再用第二排缝合线缝合卵巢。即使卵巢门处只保留了一小部分皮质，也务必保持卵巢组织的完整性。

切除子宫附件

将肿瘤从伤口中切除后，用钳子夹住漏斗状骨盆韧带。夹钳前，将输卵管和卵巢提起，使韧带绷紧，在光线下清晰可见。然后，沿子宫角方向，将阔韧带上部、输卵管和卵巢固有韧带一起夹住。韧带交叉、缝合并结扎。利用圆韧带或阔韧带进行腹膜化。

当卵巢肿瘤柄发生扭转时，应在扭转部位下方使用钳子。不建议解开肿瘤柄，因为扭转血管的管腔内通常存在血凝块，血凝块可能会进入血流。

输卵管切除术（输卵管切除术、输卵管切除术）

方法：打开腹腔后，将一只手伸入小骨盆，找到已改变形状的输卵管，并将其从伤口处拉出。提起输卵管，拉伸其肠系膜，用钳子从壶腹部末端夹住输卵管，直至子宫角（钳子应与输卵管走向平行），再用第二个钳子夹住第一个钳子。在钳子上方切断输卵管，并用羊肠线缝合。腹膜缝合术采用子宫圆韧带进行，该韧带用多条羊肠线缝合至子宫背面，覆盖输卵管残端。

灭菌（sterilisatio chirurgica）

Madlener手术技术：用钳子将带有一小段输卵管系膜的输卵管拉成一个环状，并用钳子压扁环状的底部。在受压部位用丝线结扎。为了更可靠，将环状切除。

Hunter手术操作方法：用两个软钳将输卵管中段向上牵拉，软钳间距为2-3 cm。将腹膜置于钳间，沿输卵管上方纵向切开，用镊子或手术刀沿腹膜切口分离输卵管。用丝线结扎输卵管末端游离区域并移除。将横切输卵管两端浸入输卵管系膜，用连续肠线缝合伤口。

在开腹手术中，可以进行简单的输卵管结扎、输卵管压碎并结扎、两个结扎线之间的输卵管解剖、分段输卵管切除并处理剩余末端以及输卵管环放置。

卵巢切除术（切除部分卵巢，卵巢切除术）