外生殖器和阴道手术

阴道前庭大腺脓肿开口

适应症：急性炎症过程。

方法：从小阴唇向内平行作纵向切口，然后引流。术后每日用双氧水冲洗，直至清洁，然后插入纱布。

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阴道前庭大腺囊肿切除术（阴道前庭大腺囊肿摘除术）

适应症：复发性阴道炎、脓肿破溃后瘘管、阴道口变形囊肿。

手术方法：在肿瘤上方、小阴唇外侧作5-6 cm长的椭圆形皮肤切口。采用锐器和钝器分离囊肿与周围组织并切除。囊肿床用浸入式肠线缝合。皮肤切口处用结节丝线缝合。

处女膜手术

适应症：完全融合或严重僵硬，阻碍性交或月经出血。

该操作有多种选择：

1. 用手术刀从下外侧切开处女膜，将切口延伸至处女膜底部。拉伸伤口边缘，结扎血管。用单独的肠线缝合切口边缘，纵向拉伸；
2. 处女膜切除术（处女膜切除术）——做一个十字形切口，切除伤口两角之间的边缘。切除的处女膜边缘用单独的肠线缝合；
3. 处女膜融合术，使处女膜形成阴道积血（阴道口畸形）。在突出的处女膜上作十字形切口，切口边缘用单独的羊肠线缝合，以防止暴露的伤口表面粘连。

阴道壁脱垂、脱垂及子宫位置异常的手术

前阴道缝合术（阴道前部缝合术）

适应症：阴道前壁脱垂、阴道前壁脱垂、膀胱膨出。

技术：使用窥器暴露宫颈阴道部分。用子弹钳或双叉钳夹住宫颈前唇，并将其向下拉至阴道口（如果发生脱垂，则将阴道前壁从生殖缝中拉出）。用四个Kocher钳做一个切口——分别位于尿道外口下方2厘米、宫颈外口上方2厘米，以及在切开的椭圆形皮瓣两侧各两次，切口深度直至下层疏松的细胞组织层。用尖锐和钝器将黏膜与下层膀胱筋膜分离。然后，加固膀胱床——使用连续、间断或荷包缝合线将膀胱旁组织与膀胱浸入部分连接起来。阴道粘膜边缘以纵向连续的肠线缝合连接。

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阴道会阴缝合术。阴道会阴成形术

适应症：阴道后壁脱垂、脱垂，直肠膨出。

方法：用窥器暴露阴道。切取阴道后壁粘膜的三角形瓣。瓣基部位于阴道粘膜与会阴皮肤交界处的后连合处，瓣尖位于靠近穹窿的中线处（切取瓣的大小取决于待恢复的会阴高度和脱垂的严重程度）。阴道入口应能通过2指。切除粘膜瓣后，从上角开始缝合伤口，用连续缝线连接粘膜边缘。然后进行提肌成形术。使用圆形粗针，先将一侧提肌蒂下方插入，再从另一侧提肌蒂内侧向外刺穿并抓住。应用2-3个类似的收紧缝线。然后继续用连续肠线缝合阴道伤口边缘至皮肤边缘。最后用间断丝线缝合会阴肌肉和皮肤。

中位阴道闭合术（中位阴道闭合术）

适应症：高龄子宫完全脱垂，阴道子宫切除术后阴道脱垂复发。手术后无法进行性生活。

方法：用子弹钳夹住宫颈两侧，向下拉，带出阴道和子宫。然后向下拉宫颈，从阴道前壁切取一个矩形皮瓣，其边缘——上皮瓣位于尿道外口下方2厘米处，下皮瓣位于阴道穹窿区域。皮瓣宽度取决于阴道宽度，上皮瓣应略宽。沿阴道后壁切取相同大小和形状的皮瓣。将皮瓣尖锐分开。然后，从前后穹窿（宫颈前后横切口的边缘）开始，依次用单独的肠线缝合创面，使创面连接，向内翻转，宫颈深入阴道。在左右两侧保留侧通道，用于宫颈分泌物流出。

子宫腹腔固定术（ventrofixatio uteri）

适应症：阴道壁和子宫壁脱垂。常用于阴道和会阴手术的辅助治疗。适用于老年女性。

方法：下中线开腹手术。将子宫从腹腔中取出，并拉至伤口下角。用连续羊肠线缝合腹膜，从上角开始，从子宫下方插入。在下角，将腹膜缝合至子宫外表面。这样，子宫体位于腹膜上，与腹壁平行。子宫前表面用羊肠线缝合至腹直肌。腱膜用间断丝线缝合。

为了提高手术效果并防止复发（因为腹膜被拉伸），子宫底部会用2-3根丝线缝合，穿过腹膜、肌肉和腱膜，并在其上打结。腹膜和腱膜通常缝合。

子宫腹腔悬吊术（ventrosuspensio uteri）是根据Dolery-Gilliam手术方法，通过圆韧带悬吊子宫的手术。

适应症：子宫脱垂及脱垂，子宫固定后屈。

方法：打开腹腔。用科赫钳夹住切口两侧的腹膜及腱膜。从切口边缘向后退2厘米，用手术刀在腱膜上扎出直径最大1厘米的孔。在距离子宫3-5厘米处逐一夹住子宫圆韧带，并从相应侧腱膜的开口处拉出一圈韧带。韧带圈用丝线在腱膜上方连接，并用单独的缝线固定在腱膜上。按常规方法缝合腹膜和腱膜。

曼彻斯特行动

适应症：子宫脱垂或部分脱垂，特别是宫颈延长及膀胱膨出。

方法：用子弹钳夹住宫颈，并将其向下拉至阴道口。在阴道前壁至膀胱筋膜处做一个切口，起始位置距尿道外口下方1.5-2厘米。在阴道前壁上勾勒出一个三角形瓣膜。然后在宫颈周围（前方 - 位于最后一个横皱襞水平）的粘膜上做一个环形切口。将阴道前壁粘膜与膀胱分离，用剪刀切开从宫颈到膀胱的结缔组织线，并以钝而尖的方式将膀胱向上牵拉，用2-3条肠线缝合膀胱。沿着环形切口，以钝的方式将阴道穹窿从宫颈向上分离。暴露位于延长宫颈侧面的主韧带。用钳子夹住韧带，分离韧带，并与穿过韧带的子宫动脉分支缝合在一起。用 Hegar 扩张器（至 10-11 号）对宫颈管进行初步探条扩张后，对延长的宫颈和子宫部分进行锥形切断。将切断的主韧带拉至中线，并在膀胱底部缝合在一起，为膀胱提供额外的支撑。用 U 形缝合线将阴道穹窿与切断的宫颈连接。用单独的肠线缝合宫颈的侧面，以捕获粘液和肌肉组织。

手术的最后阶段是采用标准技术进行阴道会阴缝合术。

阴道子宫摘除术（extirpatio uteri per vaginam）

适应症：子宫完全脱垂。

技术：用 Musot 产钳夹住宫颈，将子宫放入阴道口。在阴道前穹窿与宫颈粘膜交界处，用圆形或新月形切口解剖阴道壁，并沿宫颈口方向以袖状分离。用尖锐和钝性器械将膀胱与宫颈分离，直至膀胱子宫皱襞，膀胱子宫皱襞由其白色决定。用升降机将膀胱向前推，打开膀胱子宫皱襞（前阴道切开术）。用钳子夹住宫颈旁组织和主韧带，交叉并用肠线结扎。用肠线缝合将膀胱子宫皱襞的游离缘与阴道伤口边缘连接。子宫体通过阴道前切口拉出。拉出后，将子宫向左拉回，用钳子夹住圆韧带、固有韧带和输卵管的起始部分。在它们之间，用肠线交叉并结扎。在另一侧进行类似的操作。将子宫拉向一侧，将附件的残端拉向另一侧。松开子宫侧面的组织，用钳子垂直夹住子宫动脉，然后交叉并结扎（另一侧也一样）。将子宫体和宫颈向自身方向拉，露出骶子宫韧带，用钳子夹住、交叉并结扎。交叉侧穹窿、腹膜、阴道后穹窿，用钳子将其拉向阴道口。腹膜用荷包缝合法缝合。将圆韧带及其附属物的残端固定在腹膜外，使其两侧相互连接，并与阴道切口的侧缘连接。将主韧带重叠缝合。阴道壁切口用间断肠线缝合。建议同时进行阴道会阴缝合术，以消除盆底肌肉的无力。