流感嗜血杆菌感染的症状

流感嗜血杆菌感染的潜伏期通常为两到四天。流感嗜血杆菌感染没有单一的分类。建议区分无症状感染者（即没有流感嗜血杆菌感染症状者）、局部性感染（ARI，例如鼻咽炎）、伴有鼻窦炎、中耳炎、蜂窝织炎的ARI）以及全身性感染（例如会厌炎、肺炎、败血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎）。

流感嗜血杆菌引起的ARI与其他病因引起的ARI没有显著区别，但常并发中耳炎和鼻窦炎。

会厌炎是会厌的炎症，是Hib感染的严重形式。该病最常见于2-7岁儿童。发病急：寒战、高烧、流涎。几小时内，呼吸衰竭症状加重（吸气性呼吸困难、心动过速、喘鸣、发绀、胸部柔软区域凹陷）。患者常采取强迫性体位。可能发展为败血症和脑膜炎。

蜂窝织炎。常见于1岁以下儿童，多位于头部和颈部。临床表现可能类似丹毒。可能引发菌血症和脑膜炎。

蜂窝织炎也见于1岁以下儿童，最常局限于面部和颈部。通常伴有鼻咽炎。在面颊区域、眼窝周围和颈部，会出现青紫充血和皮肤肿胀。通常不表现全身中毒症状，但可能伴有中耳炎、脑膜炎和肺炎。

肺炎。嗜血杆菌感染的症状与肺炎球菌肺炎无异。可能并发脑膜炎、胸膜炎和败血症。

败血症。最常见于1岁以下儿童。其特征为高热、常伴有出血性皮疹，并可能发展为感染性中毒性休克。

骨髓炎和关节炎通常是在败血症的背景下发生的。

B型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎（Hib脑膜炎）在细菌性脑膜炎病因结构中发病频率居第3位，占5～25%，在5岁以下儿童中居第2位（10～50%）。

Hib 脑膜炎与其他类型的细菌性脑膜炎有许多共同特征，具有许多显著的临床和发病特征，在早期诊断和选择最佳病因和发病机制治疗策略时必须考虑这些特征。

Hib 脑膜炎主要影响 5 岁以下儿童（85-90%）。1 岁以下（包括出生后一个月）的儿童也经常发病（10-30%）。5 岁以上儿童和成人占病例的 5-10%。大多数 Hib 脑膜炎患者在病史加重的情况下发病（中枢神经系统器质性病变、妊娠后半期和分娩期病情加重、既往病史中频繁出现呼吸道感染、免疫系统疾病）。对于 5 岁以上儿童和成人而言，解剖缺陷（脊柱裂）至关重要。这些患者通常会反复患上各种病因的细菌性脑膜炎。

该病通常亚急性起病：伴有咳嗽、流鼻涕、体温升高至38-39°C。部分患者初期可能以消化不良为主。该阶段可持续数小时至2-4天，随后患儿病情加重：中毒症状加剧，体温升高至39-41°C，头痛加剧，呕吐，出现嗜血杆菌感染的脑膜症状、意识障碍、抽搐，1-2天后出现局灶性症状。急性起病时，可能没有卡他症状。在这些情况下，疾病初期体温迅速升高至39-40°C，并伴有头痛、呕吐。发病第1-2天出现明显的脑膜症状。平均而言，Hib 脑膜炎中枢神经系统损伤的明显征象比脑膜炎球菌性脑膜炎晚 2 天，比肺炎球菌性脑膜炎晚 24 小时。这常常导致诊断和针对病因的治疗延迟。

Hib 脑膜炎的发热常呈间歇性或不规律性，即使在抗菌治疗的情况下也会持续发热，持续时间为 3-5 至 20 天（平均 10-14 天）或更长时间。发热程度高于其他病因引起的细菌性脑膜炎。部分病例可能出现皮疹。超过 80% 的患者会出现咽炎形式的卡他性症状，超过 50% 的患者会出现鼻炎。少数患者会出现支气管炎，部分患者会出现肺炎。患者通常会出现脾脏和肝脏肿大：食欲不振、呕吐、反流、大便潴留（但也可能出现腹泻）。大多数患者的特点是嗜睡、无力和迅速衰竭。少数患者会出现昏睡，部分患者甚至昏迷。在脱水和足量抗菌治疗的情况下，患者可在 4-6 小时至 2-3 天内完全恢复意识。大约 25% 的患者会出现明显的脑水肿症状，但很少出现脑错位的迹象（昏迷、全身性癫痫、呼吸窘迫）。

同时，至少50%的患者会出现嗜血杆菌感染的局灶性神经系统症状。最常见的症状是脑神经麻痹、听力损失、局灶性癫痫、共济失调、锥体外系肌张力障碍，以及较少见的肢体瘫痪。

脑膜综合征（特别是囟门膨出）、悬吊症状中等程度表现。枕肌强直一般为1岁以上患儿的特征，部分患儿布氏征和克氏征表现较弱或缺失。脑脊液表现为中度中性粒细胞或混合性脑脊液增多，蛋白轻度升高。大量嗜血杆菌可引起脑脊液浑浊，显微镜下可见嗜血杆菌占据整个视野。血糖含量在最初1-2天内急剧下降至上升，第3天后降至1毫摩尔/升以下或检测不到。

血象特征为轻度或中度白细胞增多：近一半患者白细胞增多，其余患者白细胞增多或减少。大多数患者有绝对淋巴细胞减少（1 μl 最多 300-500 个细胞），并有红细胞和血红蛋白数量下降的趋势。

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