视网膜动脉大动脉瘤

视网膜动脉大动脉瘤表现为视网膜小动脉局部扩张，多见于1级、2级和3级小动脉。患有动脉高血压的老年女性最易患此病；90%的病例为单侧性病变。

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视网膜动脉大动脉瘤的症状

视网膜动脉大动脉瘤的表现可能归结为以下之一：

• 偶然发现无症状疾病
• 黄斑水肿和硬性渗出物形成导致中心视力潜在下降。
• 因玻璃体积血而突然失明的情况很少见。

眼底

• 囊状或梭形小动脉扩张最常出现在颞侧血管弓的分叉处或动静脉交叉处。动脉瘤可扩大，直径可超过动脉直径的数倍。
• 50％的病例出现相关视网膜出血。
• 沿着相同或不同小动脉的走向可以观察到多个微动脉瘤。

中心凹血管造影取决于病变性质及相关出血情况。大动脉瘤典型表现为均匀充盈，并伴有晚期渗出。充盈不完全是由于血管腔部分或完全血栓性闭塞所致。

视网膜动脉大动脉瘤的病程

• 最常见的是自发性消退，随后出现血栓形成和纤维化。在此之前，通常会出现渗出或出血。
• 破裂出血可能位于视网膜下、视网膜内、视网膜前或玻璃体。在这些情况下，检查时可能无法发现潜在的病变。
• 慢性视网膜水肿常见于视网膜中心凹周围，并积聚硬性渗出物，可导致持续性中央视力丧失。

视网膜动脉大动脉瘤的鉴别诊断

后段硬性渗出物

• 非增生性糖尿病视网膜病变。
• 渗出性年龄相关性黄斑变性。
• 视网膜中央静脉分支长期阻塞。
• 视网膜毛细血管扩张。
• 视网膜毛细血管小血管瘤。
• 放射性视网膜病变。

后节深层视网膜或视网膜下出血

• 脉络膜新生血管。
• 瓦尔萨尔瓦视网膜病变。
• 特发性息肉状脉络膜血管病变。
• 眼睛受到钝性创伤。
• 脉络膜黑色素瘤。

伴有蛛网膜下腔出血的 Terson 综合征。

视网膜动脉大动脉瘤的治疗

1. 如果视力良好且无黄斑改变，以及视网膜轻微出血且无明显水肿或渗出，则可观察到早期自发性退化。
2. 氩激光凝固术适用于水肿或硬性渗出物沉积，且存在累及视网膜中心凹的风险，尤其适用于伴有视力下降的患者。凝固剂应用于局部病变和/或周围区域。水肿和硬性渗出物会在数月内吸收。
3. YAG 激光玻璃体切开术可用于治疗覆盖黄斑的大面积、未消散的视网膜前出血，导致血液分散到玻璃体腔中，从而更快地吸收。