室上性快速性心律失常的症状和诊断

慢性窦性心动过速的症状包括心悸，且用力时加剧。这种心律失常在学龄儿童中很常见，在青春期也常见。尽管心率持续增加（每分钟 100-140 次），但儿童在情绪和身体紧张时仍会出现心悸。其他症状包括入睡困难、梦游和梦呓、神经过敏反应、抽搐、口吃、手掌和脚掌出汗增多。女孩患此类心律失常的几率是男孩的 3 倍。心电图记录P波的头足向（窦性）形态。慢性窦性心动过速应与右心房上部的异位心动过速相鉴别，后者通常不伴有心悸症状，且表现为心律僵硬。

儿童很少会表现出期外收缩和非阵发性室上性心动过速的症状，因此，这类心律失常往往在预防性检查、运动科检查或并发疾病时偶然被发现。“非阵发性心动过速”是指持续快速的心律失常。这种心律失常与阵发性心动过速的区别在于，前者是持续性心律失常，并且没有突然发作和结束的现象。快速心律可以持续很长时间，如数周、数月甚至数年。有些情况下，心动过速甚至会持续数十年。非特异性的植物神经衰弱症状反映了自主神经系统副交感神经功能障碍：快速疲劳、睡眠障碍、头痛、突发性虚弱、头晕、运动耐受性差、心痛。70% 的儿童运动发育和性成熟延迟。第一代遗传会导致自主神经功能障碍，以副交感神经对心血管系统的影响为主：在 85% 的家族中，父母一方患有动脉低血压、心动过缓或一度房室传导阻滞。

复发型非阵发性室上性心动过速发作时，心律频率为每分钟110至170次。复发型非阵发性室上性心动过速发作的平均持续时间约为30秒，最长可达几分钟。恒定型非阵发性室上性心动过速发作时，可记录到频率恒定（每分钟130至180次）且心室波较窄的规则（僵硬）心律。非阵发性室上性心动过速的心脏收缩节律通常较为僵硬，但在“较慢”的心动过速发作中，RR间隔的变化幅度会增大。心动过速发作的持续时间与发作时的心率呈负相关。非阵发性室上性心动过速长期存在，会并发致心律失常性心肌功能障碍，导致心腔扩张性致心律失常性心肌病。随着窦性心律的恢复，心腔大小可在数周内恢复至年龄正常值。对于无器质性心脏病的儿童，各种类型的非阵发性室上性心动过速发生致心律失常性心肌病的风险，临床和心电图标准如下：

• 根据超声心动图数据，左心室心肌对心动过速的反应适应不良；
• 异位节律平均频率每分钟超过140次；
• 每日心动周期中窦性心律的发生率较低（根据 Holter 监测数据，窦性心律发生率低于 10％）；
• 房室收缩同步中断，在房室分离和心房颤动-扑动中观察到。

阵发性室上性心动过速的特点是突然急剧发作的心律失常，患儿几乎总是感觉心悸。15% 的患者在发作期间会出现晕厥前或晕厥症状。超过 60% 的病例在一天中的某个时间段会复发阵发性心动过速（发作具有昼夜节律性）。最严重的病程是室上性心动过速，发作主要在傍晚和夜间，其典型特征是频繁复发和心动过速发作时间较长。大龄儿童的临床表现特点包括睡眠障碍频率高和植物性症状较多，以及对天气的敏感性。心动过速通常在 4-5 岁时首次出现，其特征是精神植物性兴奋性增加、心脏结构加速生长以及心血管系统昼夜节律重塑。

仪器方法

在大多数情况下，心电图诊断可以区分不同类型的室上性心动过速。典型的（慢-快）房室结折返性心动过速发作时伴有PR间期延长的期外收缩，发作期间可记录到窄QRS波群， P波通常不可见或呈逆行（II、III和aVF导联为负向），RP间期小于100毫秒。这种心律失常的特点是阵发性。非典型心动过速的特点是逆行传导较慢，通常病程为非阵发性。这种心律失常常常导致舒张性心肌功能障碍的发生和发展。此外，值得注意的是，在有长期心律失常病史的情况下，此类患者还会出现其他类型的室上性心律失常，例如心房颤动，这会显著恶化疾病的预后。

顺向性房室折返性心动过速的特点是QRS 波群较窄，心率减慢，伴有束支传导阻滞，ST段压低和T波倒置。RP 间期通常超过 100 毫秒。有时可能出现室性波群振幅交替。逆向性心动过速的特点是QRS 波群较宽。在沃-帕金森-怀特综合征（儿童逆向性心动过速最常见的变体）的显性形式中，传导沿肯特束进行前向传导。有证据表明，患有埃布斯坦畸形、三尖瓣闭锁和肥厚型心肌病的患者中，该综合征的发病率增加。在心动过速发作以外的心电图上，该综合征的标准如下：

• PR间期缩短至 120 毫秒以下；
• QRS 波群之前存在 delta 波；
• QRS波群增宽超过 100 毫秒；
• ST-T 间期的二次变化。

δ波的极性和QRS波群的形态决定了额外传导通路的推测定位。从预后的角度来看，额外通路最不利的电生理特性是其能够将高频脉冲传导至心室，这会导致发生心室颤动的高风险。

房性心动过速的特征是，在正常形态的心室复合波出现之前，P波形态异常。通常会记录到功能性房室传导阻滞。异位性心动过速可能持续存在，药物治疗效果不佳，而僵硬的心房节律常常会导致心肌功能障碍。多源性（混乱性）房性心动过速的特征是心房节律不规则，每分钟超过100次，P波形态多变（至少三种不同形态）。记录到P波之间的等电位线以及PP、PR和RR的不同间期。

心房扑动是一种心房折返性心动过速，频率为每分钟250-350次。典型的心房扑动是由激发波通过特定解剖区域（下腔静脉口和三尖瓣纤维环之间的峡部）引起的。这种类型的心房扑动在儿童中很少见。其特征是频率为每分钟250-480次的规则P波，P波之间没有等值线（锯齿曲线），房室传导变化（通常为2:1至3:1）。心房颤动时，可记录到紊乱的心房活动，频率高达每分钟350次（f波），最常见于V1和V2导联。由于房室传导的变化，心室收缩不规则。

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