头晕的原因是什么?
該文的醫學專家
最近審查:06.07.2025
头晕的诊断始于对症状本身的全面分析。患者主诉头晕通常指以下三种感觉之一:真正的头晕,建议包括全身性(旋转性、圆形性)头晕;“昏厥”状态,表现为全身无力、恶心、不适、冷汗、即将跌倒的预感和意识丧失;最后,第三种头晕是指难以用语言描述的感觉,有时在患者运动过程中出现,原因是运动协调性受损、身体不稳、各种步态障碍、视觉和视力障碍等。
患者用“头晕”这个词来概括这三种截然不同的感觉,但每种感觉背后都隐藏着不同的神经系统综合症,导致一系列不同的疾病。第一种类型的头晕被称为前庭性头晕,伴有特征性的前庭症状;第二种类型的头晕是脂肪性胸闷状态和各种原因引起的昏厥(非系统性头晕)的典型症状;第三种类型的头晕较少造成诊断困难,反映了视觉前庭、姿势性、失用性以及其他类似的模糊性、通常是混合性病症。所谓的心因性头晕则有所不同。
头晕的主要原因
系统性(前庭)眩晕:
- 良性阵发性位置性眩晕。
- 前庭神经元炎。
- 梅尼埃病。
- 中间神经的疱疹性病变。
- 醉酒。
- 不同部位(小脑、脑干、大脑半球)的梗塞、动脉瘤或脑肿瘤。
- 椎基底动脉供血不足。
- 创伤性脑损伤和脑震荡后综合症。
- 癫痫。
- 迷路炎或迷路梗塞。
- 多发性硬化症。
- 发育不良(扁平足、阿诺德-奇亚里综合征和其他颅椎异常)。
- 延髓空洞症。
- 其他脑干疾病。
- 体质性前庭病。
- 动脉高血压。
- 糖尿病。
脂肪胸膜炎状态下的非系统性头晕:
- 血管抑制性(血管迷走性)晕厥。
- 过度换气晕厥。
- 颈动脉窦高敏综合征。
- 咳嗽晕厥。
- 夜尿性晕厥。
- 低血糖性晕厥。
- 神经源性(原发性外周自主神经功能衰竭)和躯体源性(继发性外周自主神经功能衰竭)直立性低血压。
- 心脏和血管疾病中的直立性循环障碍(主动脉瓣狭窄,室性心律失常,心动过速,颤动等)。
- 交感神经切除术。
- 动脉高血压。
- 糖尿病。
- 脑干区域缺血。
- 贫血、急性失血、低蛋白血症。
- 脱水。
- 怀孕。
混合性或性质不明的头晕:
- 与颈部病理过程相关的眩晕(Unterharnscheidt 综合征、扁头肌畸形、Arnold-Chiari 综合征、“颈后交感神经综合征”、“挥鞭伤”、颈部定位的肌筋膜疼痛综合征)。
- 某些视力障碍和眼球运动障碍(选择错误的眼镜、散光、白内障、眼球运动神经麻痹等)引起的头晕。
- 药物中毒(阿普林、可乐定、曲齐可、维斯肯、氨基己酸、锂、阿米替林、索纳帕、苯巴比妥、芬立普辛、那可姆、美多巴、帕罗德、米拉佩克斯、布洛芬、扶他林、苯尼布特、胰岛素、速尿、麻黄碱、他维吉尔、口服避孕药、麦多卡姆、阿托品、氯硝西泮、泼尼松龙等)。
- 偏头痛患者出现头晕。
- 由于协调性、站立性和步态受损(各种原因引起的行走困难)而导致的头晕。
心因性头晕
系统性(前庭)眩晕
系统性眩晕可发生在任何水平的前庭系统受累时,从颞骨锥体的内耳、前庭神经、小脑桥脑角、脑干,到皮层下结构和大脑皮层(颞叶和顶叶)。
前庭功能障碍程度的最终诊断是根据前庭护照指标和伴随的神经系统症状来确定的。
任何影响外周水平前庭传导(从内耳和前庭神经到脑桥小脑角和脑干内的前庭神经核)的病变通常不仅伴有前庭症状,还会伴有听力障碍(梅尼埃病、迷路梗塞、迷路炎、第八神经鞘瘤等),因为在这个水平,前庭神经和听觉神经汇合在一起,形成静听神经。因此,在没有其他神经系统体征的情况下,一只耳朵出现全身性头晕和听力损失是前庭系统外周部分受损的特征性体征。此外,在这种定位病变中,头晕通常具有急性发作(梅尼埃综合征)的特征。
梅尼埃综合征由听觉和前庭因素组成。听觉因素包括:噪音、耳鸣和患侧听力损失。前庭因素包括:前庭(系统性)眩晕(视觉性,较少见本体感觉和触觉性)、自发性眼球震颤、前庭共济失调以及以恶心、呕吐等症状表现的自主神经紊乱。梅尼埃病表现为反复发作,每次发作都会留下一定程度的残留持续性听力损失,并且会随着反复发作而加重,最终导致单耳听力严重下降。
良性阵发性位置性眩晕是一种病因不明的特殊疾病,其表现为短暂(几秒到几分钟)的眩晕发作,通常在改变体位时发生。典型病例中,眩晕发生在头部的某个特定位置,改变头部位置(例如,患者转向另一侧)即可缓解眩晕。预后良好。良性阵发性位置性眩晕通常会在几个月内自行消退。然而,诊断该综合征始终需要仔细排除其他可能的眩晕病因。
前庭神经元炎也是一种发病机制不明的疾病;它通常始于急性呼吸道感染后,较少与代谢紊乱相关。症状发展迅速:全身性头晕、恶心、呕吐,可能持续数天。预后良好。该疾病会完全消退,但可能会出现健康状况不佳的“后遗症”,例如全身无力、轻微的不稳、主观上“失去平衡”的感觉,尤其是在头部急转时。除眼球震颤外,该综合征没有其他神经系统症状。
小脑桥脑角区病变引起的眩晕常伴有其他脑神经受累症状,主要是面神经和听神经的根部,以及它们之间的中间神经。根据病变灶的大小和病变方向,可能同时出现三叉神经和外展神经的损害、病灶侧小脑功能障碍、病灶对侧锥体征,甚至脑干尾部受压的症状。随着病变的进展,会出现颅内高压的症状(神经鞘瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、小脑或脑干肿瘤、炎症、中间神经疱疹样病变)。目前,CT或MRI检查通常在诊断中起着决定性作用。
几乎任何脑干病变都可能伴有头晕和前庭小脑共济失调:椎基底动脉供血不足、多发性硬化症、扁桃体下陷、延髓空洞症、椎动脉瘤、第四脑室和后颅窝肿瘤(包括布伦斯综合征的症状)。
在缺乏任何其他局灶性神经症状的情况下,在血管疾病的背景下出现全身性眩晕(除其恶化外),不能作为诊断短暂性脑缺血发作的充分依据。已知前庭系统对缺氧、毒性和其他损伤作用最为敏感,因此即使该系统的功能负荷相对较轻,也容易出现前庭反应(例如,植物性肌张力障碍综合征中的前庭-植物性障碍)。只有短暂性视觉和眼球运动障碍,以及在眩晕(全身性和非全身性)背景下出现的混合性前庭-小脑性质的构音障碍或共济失调,以及较少见的其他神经系统症状,才表明脑干缺血。需要至少存在两种列出的症状才能推测为椎基底动脉血管池中的 TIA。
视觉障碍表现为视物模糊、看不清物体,有时伴有闪光检查和视野缺损。眼球运动障碍常表现为短暂性复视,并伴有轻度眼肌麻痹。行走和站立时步履蹒跚、摇晃不稳是其特征。
诊断时,重要的是,某些脑干损伤症状几乎总是与头晕同时出现或在其后不久出现。孤立的系统性头晕发作常常是过度诊断椎基底动脉供血不足的原因。此类患者需要进行全面检查以确认疑似血管疾病(主要动脉超声检查、血管造影MRI)。该血管池的短暂性脑缺血发作也可能表现为非系统性头晕。
某些形式的眼球震颤在迷路病变中从未观察到,并且是脑干病变的典型特征:垂直眼球震颤,多重眼球震颤,单眼眼球震颤,以及较为罕见的眼球震颤类型 - 会聚性和回缩性眼球震颤。
大脑或小脑的病变(例如梗死、动脉瘤、肿瘤)影响前庭系统的传导,可能伴有全身性头晕。诊断的关键在于识别大脑半球和其他脑结构损伤的伴随症状(例如传导症状、皮质下灰质损伤的体征、强迫性头位、颅内高压)。
头晕可能是癫痫发作的先兆之一(前庭器官的皮质投射位于颞区,部分位于顶叶)。通常,此类患者还会出现其他癫痫的临床和脑电图体征。
动脉高血压可能伴有全身性头晕,血压急剧升高。糖尿病更常导致非全身性头晕(在周围自主神经功能衰竭的情况下)。
体质性前庭病主要表现为对前庭负荷(秋千、跳舞、某些类型的运输等)的敏感性和不耐受性增加。
脂肪胸腺状态中的非系统性头晕
这种类型的头晕与全身性头晕截然不同,其表现为突然全身无力、恶心、“眼前发黑”、耳鸣、“地面飘走”感,以及意识丧失的预感,而这种意识丧失通常真的会发生(昏厥)。但脂质性头晕状态并不一定会导致昏厥,这取决于血压下降的速度和程度。脂质性头晕状态通常会复发,届时患者的主要症状将是头晕。
脂肪性胸闷状态和昏厥(血管减压性晕厥、过度换气性晕厥、GCS综合征、咳嗽性晕厥、夜尿性晕厥、低血糖性晕厥、各种原因的直立性晕厥等)的原因和鉴别诊断参见“突然失去意识”一节。
在持续性脑血管疾病的背景下,血压下降时,脑干区域常常会出现缺血,表现为特征性的脑干现象和非系统性头晕。除了行走和站立时姿势不稳外,还可能出现以下情况:
- 转动头部时周围环境的位移感,
- 脂肪胸闷状态,伴有恶心感,但没有局灶性神经系统症状,
- Unterharnscheidt 综合征(在转动头部或头部处于某个特定位置时,出现脂肪性痴呆,随后失去意识),
- “跌倒发作”是指四肢(腿部)突然剧烈无力,但不伴有意识丧失。典型病例中,无脂肪血症也未见。有时,头部转动,尤其是过度伸展(过度伸展)也会引起此类发作,但也可能自发发生。
此类发作通常没有预警信号,患者跌倒时没有时间做好准备(“双腿无力”),因此经常在跌倒时受伤。发作持续数分钟。其原因为短暂性姿势控制障碍。此类患者需要进行全面检查,以排除心源性晕厥(心律失常)、癫痫和其他疾病。
与血容量减少(贫血、急性失血、低蛋白血症和低血浆容量、脱水、动脉低血压)相关的疾病容易导致 II 型头晕(即非系统性头晕)。
出于纯粹务实的原因,有必要记住,女性非系统性头晕的常见生理原因是怀孕,而病理原因之一是糖尿病。
混合性或性质不明的头晕
该组综合征在临床上表现多样,包含许多难以归类为上述第一类或第二类疾病且伴有头晕的疾病。此处头晕的性质也较为模糊,并非总是能够清晰界定。
颈部病变引起的头晕
除了上述Unterharnscheidt综合征外,还包括先天性骨病变(扁头畸形、Arnold-Chiari综合征等)引起的眩晕,以及一些颈椎骨软骨病和脊椎病综合征(例如,所谓的“颈后交感神经综合征”引起的眩晕)。挥鞭样损伤通常伴有眩晕,有时非常明显,例如过度伸展性损伤。本文描述了平衡障碍、眩晕以及肌筋膜综合征的一些植物性(局部和全身)并发症,尤其是后者的颈部定位。
有些人初次戴眼镜,尤其是镜片选择不当,会感到头晕,而患者本人可能并未意识到头晕与视觉器官状况的因果关系。散光、白内障,甚至眼球运动障碍等疾病都被认为是导致头晕的可能原因。
一些药物可能会引起头晕等副作用,但在某些情况下其成因尚不清楚。在神经科医生的实践中,这类药物包括阿普林、可乐定;曲齐可、维斯肯;氨基己酸;锂、阿米替林、索纳帕;地芬宁、苯巴比妥、芬立普辛;萘可、美多巴、帕罗德尔;布洛芬、扶他林;苯尼布特;胰岛素;速尿;麻黄碱;他维吉;口服避孕药;麦多卡因;阿托品;氯硝西泮;泼尼松龙。
偏头痛患者常出现头晕。其病因尚不完全清楚。某些类型的偏头痛,例如基底型偏头痛,头晕是发作的一部分,并伴有其他典型症状(共济失调、构音障碍、视觉障碍等,直至意识障碍)。其他类型的偏头痛,头晕可能是发作的先兆,也可能先于头痛发作,在偏头痛发作期间出现(罕见),或独立于更为常见的头痛发作而出现。
轻瘫、共济失调、运动功能亢进、运动不能、失用或姿势障碍等疾病引起的平衡和步态障碍(失能症),有时会被患者感知并描述为类似头晕的症状(例如,多发性硬化症、帕金森病、亨廷顿舞蹈症、严重全身性特发性震颤、常压性脑积水、扭转性肌张力障碍等)。患者有时会用“头晕”一词来描述稳定性和平衡性障碍。然而,对患者感觉的分析表明,在这种情况下,患者可能并非真正意义上的头晕,而是在身体空间定向过程中对身体的控制力下降。
心因性头晕
上文已部分提及某些心因性疾病中的头晕:例如神经性昏厥和昏厥前状态,以及过度换气综合征等。慢性神经性障碍通常伴有特殊的前庭功能障碍。但头晕也可能是主要的心因性疾病。因此,患者可能出现步态障碍(行走困难),表现为由于害怕跌倒而小心谨慎地沿着墙壁缓慢移动,并以头晕为主要症状。对此类“头晕”进行深入分析表明,患者将头晕理解为对可能跌倒的恐惧,而这种恐惧并非由前庭功能障碍或任何其他真实跌倒的威胁所支持。这类患者通常易患强迫症,在站立和行走时会主观地感到身体不稳定——即所谓的“恐惧性姿势性头晕”。