食道肿瘤的内窥镜征兆

食管良性肿瘤

食管良性肿瘤分为：

外生性肿瘤。它们主要生长在食管腔内：

• 息肉，
• 乳头状瘤，
• 脂肪瘤，
• 平滑肌瘤等

内生肿瘤（壁内）。此类肿瘤诊断困难，主要表现为黏膜颜色和形态的改变、管腔的局部改变以及轻微的狭窄前扩张。内生肿瘤覆盖的黏膜可能糜烂、水肿，也可能保持不变。症状阳性。器械触诊可发现黏膜致密而有弹性。

平滑肌瘤。占比高达70%。这是一种粘膜下非上皮性肿瘤，由随机分布的食管平滑肌束组成。50%的平滑肌瘤位于食管下1/3处。

肿瘤有3种形式：

• 以孤立节点的形式，
• 以多个节点的形式，
• 食管播散性平滑肌瘤病。

平滑肌瘤外观呈规则的圆形或椭圆形，突入食管腔内，致密，不与黏膜融合（如果体积较大且有溃疡，则可能融合，此时症状不明显）。与所有食管黏膜下肿瘤一样，平滑肌瘤的大小和形状不会随着呼吸而改变。病程较长，无明显症状，仅表现为出血或吞咽困难。

治疗策略：通常通过内窥镜切除2厘米以下的肿瘤，但如果有出血史，最好手术切除。对于较大的肿瘤，每6个月动态观察一次。如果肿瘤生长迅速且出血，则需要手术切除。

乳头状瘤。外观呈白色，周围有粉红色黏膜，有蒂或基部较宽。大小从针头到0.2-0.5厘米不等。乳头状瘤可为单发或多发。恶性程度较高。可通过内镜切除并进行组织学检查。

息肉。罕见。可发生于全身。呈圆形或卵圆形，表面光滑，轮廓均匀，颜色与周围组织无差异，但可能略亮。息肉位于蒂部或宽基部。常有溃疡。息肉大小通常为0.3-1.5厘米。治疗策略：对于宽基部息肉，最大直径2厘米，蒂部息肉，最大直径4厘米，可行内镜息肉切除术。

脂肪瘤。大型小叶肿瘤，与粘液融合，颜色呈淡黄色。

食道癌

这是一种广泛传播的疾病——根据各种资料显示，所有食管疾病中 10% 至 90% 都是由该疾病引起的。

本土化：

• 上三分之一-15-20%，
• 中间三分之一——37-47%，
• 在下三分之一 - 38-43％。

组织结构：

• 90% - 鳞状细胞癌，
• 10% - 腺体本身、粘液腺和贲门腺癌。

食管癌目前尚无普遍接受的宏观分类。最常见的类型包括：

1. 外生（结节）。
2. 内生（弥漫浸润性、硬化性）。
3. 混合型（溃疡型）。

外生型食管癌是指肿瘤长入食管腔，外观类似桑葚或菜花，大小不一，早期崩解并伴有出血。

内生癌是指肿瘤沿食管黏膜下层沿食管全周蔓延，导致食管狭窄直至完全阻塞。由于肿瘤生长缓慢，常形成食管上部狭窄扩张。

溃疡性癌兼有边界性、浸润性生长的特点，溃疡形成快，溃疡致密、隆起、脊状、边缘凹凸不平，易出血。

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