膀胱脱垂

膀胱脱垂（膀胱膨出）是由于支撑膀胱的肌肉韧带结构减少所致。结果，膀胱位置随阴道前壁向下移动，并在阴道前壁形成一个突起。

这种病症最常发生在女性身上，与怀孕、分娩和更年期有关，在此期间，雌激素会显著下降，而雌激素是造成盆底肌肉状况的原因。

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原因 膀胱脱垂

膀胱脱垂的原因如下：

1. 妊娠和分娩是膀胱脱垂最常见的原因，因为支撑阴道的韧带和肌肉在分娩过程中容易过度紧张和拉伸。多次妊娠最终以阴道分娩告终，以及分娩时使用产钳，会增加患上这种疾病的风险。剖宫产后发生膀胱膨出的情况极为罕见。
2. 绝经后期，维持肌肉张力的雌激素水平会下降。
3. 超重或肥胖。
4. 经常举重物。
5. 慢性便秘伴随持续用力。
6. 严重的慢性咳嗽。
7. 盆腔区域内的肿瘤样突起。

除了病因之外，膀胱脱垂的发生还受到以下危险因素的影响：

• 遗传倾向——女性最初肌肉和结缔组织结构较弱，包括骨盆区域。
• 切除子宫的手术干预是子宫切除术，这会导致盆底肌肉和韧带无力。
• 由于器官普遍脱垂而导致的子宫脱垂。
• 虚弱、严重疲惫、多胎妊娠和羊水过多，伴有腹部肌肉张力下降。
• 年龄——四十五至五十岁后，膀胱膨出的风险会增加。
• 通过自然产道分娩三次以上，尤其是复杂的分娩。

膀胱脱垂是指膀胱颈部缩短，排尿后残留尿液在膀胱与阴道壁形成的囊袋（突出物）中形成。这些变化决定了该疾病的临床表现。

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症狀 膀胱脱垂

膀胱脱垂的症状是逐渐发展的。疾病初期可能没有临床症状，但随着时间的推移，会出现性交不适和排尿增多。随着病理过程的进展，会出现以下膀胱脱垂症状：

• 膀胱排空不完全的感觉；
• 尿频、排尿疼痛且不自主，在严重的情况下，完全无法憋住尿；
• 性交时疼痛，导致无法进行性交；
• 频繁的尿路感染（膀胱炎）；
• 骨盆区域和阴道有压迫感和沉重感，尤其是长时间保持直立姿势时；
• 咳嗽、打喷嚏、弯腰和体力活动时阴道和腰部不适感加剧；
• 在严重的情况下，膀胱可能会延伸到生殖器裂口和阴道壁的边界之外，这在妇科检查时可以通过目视确定。

女性膀胱脱垂

女性膀胱脱垂的发生率为25%，主要发生在生育过两次或两次以上之后，也可能由于经常举起重物以及女性体内激素水平随年龄变化（通常在50岁后）而发生。应及时就医（妇科医生），以便尽早诊断并开始治疗，尤其是在尚可进行保守治疗的阶段。总体而言，膀胱脱垂是一种相当危险的疾病，因为如果不及时治疗，后期尿道和膀胱之间的角度会发生变化，从而导致排尿停止。该过程会导致剧烈疼痛、尿路感染和全身中毒。

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診斷 膀胱脱垂

膀胱脱垂的诊断依据是：

1. 投诉。
2. 病史资料。
3. 检查（全身检查和妇科检查）。
4. 进行额外的检查方法：
   • 超声波检查或磁共振成像；
   • X射线造影膀胱尿道造影；
   • 膀胱镜检查，排除膀胱的其他病变；
   • 尿动力学研究来评估膀胱括约肌的功能。

如有必要，可以进行一般临床检查——血液、尿液等。

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治療 膀胱脱垂

膀胱脱垂的治疗取决于病理过程的阶段。

1. 在疾病早期，对于病情较轻的病例，采用保守治疗，包括：
   • 进行特殊锻炼来加强盆底肌肉——凯格尔运动。
   • 使用阴道托，将其插入阴道，为膀胱提供支撑。医生会根据个人情况选择合适尺寸的阴道托，并讲解使用方法。如果必须推迟手术干预，或因某些原因不适合女性进行手术，则可使用阴道托。
   • 激素类药物处方——雌激素，以阴道栓剂或乳膏（雌三醇、奥维斯汀）的形式给药，用于增强盆腔肌肉张力。雌激素疗法主要用于绝经后。

如果保守治疗无效，且膀胱脱垂症状恶化，对女性的生活质量产生负面影响，那么就需要采取手术干预。

2. 对于晚期病例，通常采用手术干预，包括膀胱肌肉韧带结构和阴道前壁的整形和强化。只要条件允许，通常使用腹腔镜手术干预技术。

膀胱脱垂手术

进行膀胱脱垂手术的目的是：

• 减轻和/或消除该疾病的临床症状的严重程度，主要是无法憋尿；
• 提高妇女的生活质量；
• 恢复盆腔器官的正常解剖位置；
• 改善性功能，
• 防止疾病进展和新缺陷的形成。

根据膀胱膨出病理过程中涉及的结构，矫正手术分为几类：

如果需要进行骨盆前部（阴道前壁、尿道和膀胱）的重建手术，则需要经阴道（即通过阴道）进行手术。这种手术称为阴道缝合术，手术过程中会将阴道向上拉起，制作一个特定的环，借助该环将膀胱固定并支撑在所需位置。阴道缝合术可在局部麻醉或脊椎麻醉下进行。

• 如果需要对骨盆中段（子宫及其宫颈）进行重建手术，则需将其固定在骶骨区域或其连接的韧带上。手术方式可以是经阴道或经腹（通过腹部）。
• 手术干预的范围和方法由外科医生根据病理过程的严重程度和忽视程度决定。
• 绝经后女性在手术前六周需要服用雌激素。雌激素可以改善阴道壁的血液循环，从而有利于术后恢复。
• 术后给予抗菌药物（头孢曲松、头孢吡肟等）以降低感染并发症的风险。
• 手术后，建议终生不要举起超过十公斤的重物。

手术后恢复期为四至六周，不建议进行以下活动：剧烈咳嗽、提举重物（超过五至七公斤）、长时间保持直立姿势、用力排便或进行性交。

膀胱脱垂的锻炼

针对膀胱脱垂的锻炼被称为凯格尔运动，旨在增强盆底肌肉力量。这些锻炼对于早期以及轻度和中度膀胱脱垂的预防和治疗均有效。

• 你需要尽可能地收紧盆底肌肉，就像停止排尿一样。然后，你需要保持这种紧张状态三秒钟，之后放松三秒钟。逐渐将盆底肌肉的紧张时间增加到十秒钟。这项练习应该重复十到十五次，每天三次。

凯格尔运动可以在任何姿势（站姿、坐姿、卧姿）下进行，且不会引起他人注意，并且还能提高性交时的敏感度。运动时呼吸顺畅、均匀且深沉。据统计，进行凯格尔运动四至六周后即可看到积极效果。如果盆底肌肉非常薄弱，则需要等待更长时间才能看到效果——大约三个月。

您可以使用一种特殊的仪器——会阴测量仪——自行测量骨盆肌肉的张力，或者咨询妇科医生。膀胱脱垂的体操。

膀胱脱垂体操是复杂的锻炼，包括以不同的位置和不同的速度对骨盆肌肉进行压缩、收缩和放松的组合。

• 您可以按照尤努索夫的说法进行治疗性锻炼，包括在排尿时自愿收缩骨盆肌肉，直到尿流停止，然后再次恢复。
• 需要快速、有节奏地将骨盆肌肉向上和向后拉。
• 从阴道口开始，逐渐由下向上提起骨盆肌肉。建议将提起过程分成几个阶段，每个阶段停留几秒钟。
• 运动 - 用力，指分娩过程中用力的感受。用力时应尽量用力，并有节奏、有规律地进行。

这类体操每天进行三次，每个动作重复十次。无需一次性完成所有练习，您可以选择几种练习并定期进行，以达到预期效果。

还建议进行经典锻炼以增强骨盆肌肉，例如定期散步、游泳、爬楼梯、骑自行车或通过仰卧模仿。

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膀胱脱垂绷带

脱垂膀胱绷带应佩戴在内衣外，建议在初步咨询医生后佩戴，医生将评估佩戴绷带的可行性，并帮助确定绷带的型号和尺寸。通常，绷带与体操运动相结合效果更佳。绷带每天佩戴时间不应超过六至八小时。如果佩戴绷带时出现疼痛、不适或膀胱受压，则很可能是绷带佩戴不正确，应检查绑带是否过紧，是否需要松开。如果长期佩戴绷带并进行体操运动仍无效，则需要考虑手术干预。

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預防

膀胱脱垂的预防包括以下内容：

• 即使在怀孕期间也要定期锻炼。
• 分娩前，请与您的妇产科医生商定温柔、细心的分娩管理方法。
• 不要提举重物，尤其是在分娩后。即使提举很轻的物体，也要均匀地分配重量。
• 治疗和预防便秘、长期严重咳嗽。
• 监测体重以避免肥胖。
• 避免压力、虚弱和体重突然下降。

预防膀胱膨出意味着要注意自己和自己的健康。

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預測

及时预防和治疗膀胱脱垂，对健康和工作活动均有益处。对于晚期且未接受治疗的膀胱脱垂病例，其预后会恶化，不仅会影响工作活动，还会损害健康和生活质量。随着病情进展，输尿管与膀胱之间的角度会发生变化，导致尿流中断，进而引发肾脏感染和全身中毒，这对生活极为不利。

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