声带麻痹：原因、症状、诊断

在人类社会中，语言是主要的交流方式，它有助于发展高级心智功能，例如思维、注意力、记忆力等。从婴儿时期起，我们就学习理解和复述声音、词语和短语。这些普遍接受的信号及其结构有助于人与人之间的相互理解。现代人甚至不会去思考如何用其他方式表达自己的想法、态度和情绪，以便他人理解并建立人际关系。任何发声器官的病变（例如声带麻痹），都会剥夺一个人正常的言语交流能力，这在当今已成为一个严重的问题，而且不仅仅是医学问题。

一点解剖学知识

众所周知，语言是人类的重要特征，也是人类区别于其他动物世界代表的关键。人类的发声器官结构复杂，包含与各种功能系统相关的器官。发声器官由两部分组成：中枢部分和外周部分。外周部分包括：

• 听觉器官（外耳、中耳和内耳），使我们能够听到声音和言语，
• 言语器官（呼吸器官、发声器官和发音器官），借助它们我们可以发出不同的声音，形成各种声音组合和单词。

发音器官的中央部分包括大脑的发音区和神经纤维，它们将中枢神经系统的神经冲动传递到与发声相关的外周呼吸器官和发音器官，反之亦然。这不仅使我们能够发出单个声音，还能控制它们的发音，分析和形成某些声音链（词），用来表示特定的物体、动作、特征等。[ 1 ]

发声器官的基础是喉部，它由软骨和肌肉组成，并覆有黏膜。喉部上部是发声器官，其内膜形成两道褶皱，由肌肉和纤维结缔组织组成。褶皱的结缔组织部分称为声带，但该术语通常指的是声带，即其肌肉和结缔组织部分。

由于喉部关节的活动，以及弹性肌肉和支配这些肌肉的神经纤维的存在，声带组织可以收缩和伸展。结果，声带的张力和它们之间的间隙大小发生变化，在呼出气流的影响下，声带（包括整个声带和各个声带部分）发生振动，从而形成不同音调的声音。

声带在来自发音器官中枢的神经冲动的影响下，会改变其位置和张力。这些冲动沿着神经纤维传递。显然，连接中枢神经系统和发音器官的神经受到任何损伤，都会影响发音质量。

流行病學

尽管统计数据显示，那些需要大量讲话的职业人士，例如教师、调度员、播音员等，最常因嗓音失准或嘶哑而寻求帮助，但重要的是要明白，声带负荷过重并非导致发声障碍的唯一原因。此外，我们这里讨论的是一种简单的可逆性麻痹，与血液供应中断有关（由于声带过度劳累，毛细血管可能破裂，附近软组织的营养不良，喉部和声带肌肉张力下降）。

研究表明，60% 的声带麻痹与喉部、食道或甲状腺肿瘤以及同一部位的外科手术有关。其中，甲状腺手术是首发病例。20% 的病例被诊断为病因不明的特发性声带麻痹，而病毒感染通常是该疾病的真正病因。5% 的病例因神经外科手术期间的神经损伤和神经系统疾病而导致声带麻痹。4%-5% 的病例由脑、咽喉和呼吸系统的感染性和炎症性疾病引起发声器官功能障碍。[ 2 ]，[ 3 ]，[ 4 ]

Benninger 等人计算得出，双侧声带麻痹可能与以下因素有关：44% 的病例由手术创伤引起，17% 的病例由恶性肿瘤引起，15% 的病例继发于气管插管，12% 的患者由神经系统疾病引起，12% 的病例由特发性原因引起。[ 5 ]

由此可见，声带麻痹是一种多因素病理，需要仔细检查并明确病因。只有这样，医生才能了解由此导致的发声障碍的机制，并开出适当的治疗方案（针对症状并旨在消除病因）。

原因 声带麻痹

麻痹是指发声器官功能的部分丧失，可以视为一种独立的疾病，也可以在其他疾病的背景下发生。最常见的是，这种发声障碍是在喉部炎症性疾病的背景下观察到的：

• 喉炎是指喉部因感染、吸入化学物质或酸性物质刺激喉部黏膜（这些化学物质或酸性物质也可能从口腔进入喉部起始段）、反流性疾病、大声说话、喊叫或发声练习时声带过度紧张等原因引起的喉部炎症。其他病因包括：创伤、炎症从下呼吸道或上呼吸道蔓延至喉部黏膜、颈部和纵隔肿瘤、年龄相关性肌张力下降（食物进入呼吸道后可能引发炎症）。[ 6 ]
• 喉气管炎是指喉部黏膜及其邻近气管起始段的炎症。该病通常由感染引起（病毒性较多，细菌性较少），是鼻腔、咽喉、支气管和肺部感染性和炎症性疾病的并发症。尽管该病的过敏性因素不能排除。

炎症通常伴有代谢紊乱（组织水肿）、充血（由于循环障碍导致的黏膜发红），并因此导致喉部肌肉张力下降。难怪上述病症会导致声音粗哑，声音强度下降。如果在患病期间不注意护理，甚至会导致完全失声或低声说话。[ 7 ]

• 伴有声带麻痹的喉软骨软骨膜炎是主要发声器官软骨组织的炎症性疾病。连接声带的环状软骨和杓状软骨最易受此病的侵袭。[ 8 ] 在这种情况下，患者会出现声音变化，同时吞咽功能也会受到影响。感染是该病的病因。感染可能是机会性致病细菌和病毒，它们会因刀伤、枪伤、烧伤、呼吸系统疾病、内部感染（结核病、梅毒、肺炎、斑疹伤寒）、丹毒等侵入喉部组织并进入体内。有时，喉部受到钝性创伤后会引发喉部软骨膜炎，这是外科手术和医疗操作（插管、支气管镜检查、气管切开术、食管探条插入术等）的并发症。[ 9 ] 在某些情况下，这种疾病是由癌症放射治疗引起的，因为放射治疗降低了身体对感染的抵抗力。[ 10 ] 如果忽视这种疾病，声音可能无法自行恢复。

風險因素

任何呼吸道传染病（急性呼吸道感染、流感、扁桃体炎、支气管炎、肺部炎症和结核病、白喉）以及脑部感染（脑膜炎、脑膜脑炎）和脊髓感染（脊髓灰质炎）都可能被视为声带麻痹等并发症的危险因素。

在某些胃肠道感染性疾病中可以诊断出发声障碍（例如，当呼吸道受到伤寒病原体的影响时，声音会发生变化，变得嘶哑，低沉；肉毒中毒时，通常会观察到鼻音），斑疹伤寒，严重的头部损伤，脊髓和脑内形成局部空洞（延髓空洞症），梅毒性感染，脑瘫。

在被称为“重症肌无力”的神经肌肉自身免疫性疾病中，声带麻痹可能是由于喉部肌肉过度紧张（长时间或大声说话、进食等）引起的。在严重的脊髓灰质炎（横纹肌炎症性病变）中，颈部和喉部的软组织可能会发炎，并伴有部分功能障碍（声音无力、音调降低）。

声带肌肉功能障碍可能与脑血管疾病（脑动脉粥样硬化、脑卒中）、脑肿瘤（位于言语中枢和喉部神经支配通道附近）以及神经外科手术（例如，迷走神经核部分损伤）有关。因迷走神经（其核和分支）损伤导致手术后出现声带麻痹是一种罕见的并发症，每100名患者中约有5-6名会出现这种情况。

声带麻痹最常见的病因之一是颈部和纵隔肿瘤，这些肿瘤会压迫传导至发声器官周围神经的神经；以及喉部创伤，即迷走神经或其分支（即喉返神经和下喉神经）受损。我们最常谈论的是喉返神经损伤，这可能发生于甲状腺手术、插管、使用梯子法进行臂丛神经阻滞以及喉部外部创伤中。[ 11 ]

胸部器官的各种疾病都可能导致返神经受压和营养不良。迷走神经的分支从胸部器官反向延伸至咽喉，直接连接许多重要器官（心脏、肺、食道、纵隔、甲状腺）。这些器官组织中的任何病理形成和过程都可能：

• 对神经施加压力（主动脉瘤、心脏下腔膜发炎或扩大、肿瘤、甲状腺肿、肺炎及其扩大、胸膜渗出和瘢痕形成）
• 或导致其破坏（肿瘤疾病：食道癌、甲状腺恶性肿瘤、纵隔恶性肿瘤等）。

肿大的淋巴结（颈部、支气管周围、纵隔）也可能压迫返神经。[ 12 ]

声带压力增加以及通过口腔吸入冷空气会引发咽喉组织的炎症，从而影响其血液供应和功能。吸入重度粉尘空气、烟雾、腐蚀性化学物质以及体内严重中毒也会导致类似的情况。在这种情况下，患者会被诊断为喉炎，并伴有声带麻痹。

由于发音器官的外周部分与中枢神经系统的活动直接相关，其功能的任何紊乱都会对声音的形成过程产生负面影响。声带麻痹可见于精神病、癔症发作、神经症（例如，神经衰弱综合征）、神经循环性肌张力障碍（又称植物性血管性肌张力障碍，简称室间隔缺损）。有时，由于压力或严重的心理情绪冲击导致的紧张，人们的声音会消失或大大减弱。[ 13 ]

另一种极为罕见的双侧喉返神经麻痹病因是格林-巴利综合征 (GBS)，这是一种最常见的获得性脱髓鞘性神经病。虽然格林-巴利综合征的典型症状是深腱反射消失和上行性肌肉麻痹，但除了周围神经外，脑神经也可能受到影响。GBS 还可能出现需要机械通气的呼吸窘迫综合征、心律失常以及血流动力学不稳定。[ 14 ]

發病

声带麻痹是一种疾病，其发病机制源于神经传导（迷走神经及其分支）的紊乱。神经传导将神经冲动传递至喉部组织，包括声带肌肉组织。也就是说，我们所说的发声器官的神经支配发生紊乱，会导致肌肉张力下降，并反映在声音的强度、响度和音色上。言语治疗中，这些疾病统称为“发音障碍”，而完全失声的情况则称为“失声症”。[ 15 ], [ 16 ]

声带麻痹及其后果不分性别或年龄。该病症在男性、女性和儿童中发生的概率相同。[ 17 ]

症狀 声带麻痹

鉴于声带麻痹是一种多因素的言语器官功能障碍，我们可以推测，不同类型的病理症状组合可能存在显著差异。事实上，如果我们排除潜在疾病的症状（喉部肌肉韧带结构衰弱通常是在现有健康问题的背景下观察到的），所有病例都呈现出特定的临床特征。

声带麻痹的早期症状通常是声音（音量、音色、声调）的变化和呼吸困难。这些症状的严重程度各不相同。单侧声带麻痹时，声音会有一些令人不适的变化。声音会变得异常，嘶哑、低沉、沙哑。通常，说话时声音会变得粗糙，并伴有异常的咔哒声。

大量说话时会迅速感到疲劳，同时伴有呼气时（声音在呼气时形成）的紧张感，这可以用声音的相同变化来解释。人类的声音和词语的形成是反射性的。学会说话后，我们不再思考如何发出这个或那个声音。但麻痹性声音会发生变化，发音变得异常，因此患者必须更加用力地使用发声器官来恢复声音的洪亮度，并正确地发出声音和词语。这会导致快速疲劳、喉部不适，有时甚至会导致喉部肌肉痉挛。

声带麻痹引起的呼吸问题是由于声门肌肉张力下降导致声带狭窄。事实上，气管不仅是发声器官，也是呼吸系统的一部分。当我们保持沉默时，声带处于打开状态，空气可以在呼吸道内自由流通。声带仅在交谈时闭合。如果由于中枢控制或组织营养功能减弱导致声带张力降低，即使在安静状态下，声带也会保持闭合状态或无法完全打开，从而阻碍气流。

单侧声带麻痹是指一侧声带神经支配中断，通常不会引起特别的呼吸问题。正常运作的声带会形成一个间隙，即使声音略有失真，也足以让气流自由通过并发出声音。几个月后，发音障碍会变得不那么明显，因为受损声带的功能丧失会被健康声带的正常功能所弥补，健康声带现在可以同时为两个声带服务。

但双侧声门麻痹的情况则有所不同。两侧声门变窄已对呼吸造成严重影响，患者吸气和呼气都会变得困难。这种情况在体力活动、呼吸困难或激烈交谈时尤为明显（患者说话时会带气，频繁停顿换气，吸气和呼气时声音异常嘈杂）。

此外，声带无力会导致大部分语音，有时甚至所有语音都无法发出。在这种情况下，患者要么低声说话，要么用手势交流（失声症）。然而，轻瘫完全丧失发声能力的情况极为罕见，这与声带麻痹不同，声带麻痹患者的发声和呼吸能力完全依赖于受影响声带所维持的位置。因此，双侧声带麻痹和闭合性声带可能导致患者突然窒息甚至死亡。

尽管喉部并非消化系统器官，但许多声带麻痹患者（声带位于咽喉附近）吞咽食物困难。如果声带功能减弱，同时会厌神经支配受损，导致进食时喉部入口堵塞，食物进入呼吸道（喉部和气管）的风险就会增加，甚至可能导致窒息。

单侧声带麻痹可能伴有附近其他器官（舌头、嘴唇）功能下降和吞咽困难（吞咽障碍），这是由于负责支配头部和颈部各个器官的神经受损所致。迷走神经（或者更确切地说是一对神经）将神经冲动从大脑传导至腹腔，其分支不仅负责支配发音器官，还负责支配头部、颈部、胸部和腹腔的其他部位。迷走神经包含运动和感觉纤维，因此其损伤可能同时伴有器官运动功能受损和感觉功能下降（麻木）。

当迷走神经及其分支受损时，中枢神经系统会部分或完全失去对身体特定部位（特别是喉部和口腔器官）功能的控制，因此有意识的意志努力无法在短时间内纠正发声过程。

心理情绪状态不稳定的患者如果罹患功能性麻痹，其临床表现可能略有不同。它包括一些非特异性症状，这些症状通常带有主观性。在绝大多数情况下，这些症状的表达比患者描述的要弱得多。患者可能会出现咽喉痛、喉咙发痒或灼热感、喉咙有异物感等症状，以及头痛、睡眠障碍、焦虑加剧等症状，而这些症状并非麻痹的直接特征。

形式

由于声带麻痹的病因多种多样，因此有必要根据致病因素对其进行分类。因此，发声障碍（发音障碍）通常分为器质性病变和功能性病变。器质性病变包括由炎症性疾病、声带肿瘤和运动障碍（尤其是喉部和声带肌肉的麻痹和瘫痪）引起的发声器官功能障碍。

如果没有炎症的迹象，声带的形状和颜色正常，但有发声功能障碍，耳鼻喉科医生会谈论由于大脑兴奋和抑制过程之间的不正确关系而引起的功能性发声障碍或功能性心因性疾病。

以前，通常将声带和喉部麻痹分为两种类型：

• 肌源性（肌病性）
• 神经性（神经性）。

肌源性病变是指喉部肌肉组织内层的病变，由急性和慢性炎症、发声器官劳损、中毒等引起，即肌肉的血液供应和营养障碍。神经性麻痹被认为是由于声带肌肉神经支配障碍（压迫、损伤、神经功能障碍）导致肌肉无力而引起的麻痹。[ 18 ]

如今，一些科学家将肌性声带麻痹归类为功能性低张力性发声障碍，并将其视为一种暂时性发声障碍，可通过对肌肉进行局部干预来恢复。只有与迷走神经及其分支疾病相关的病理状况，即神经源性病变，才被认为是喉麻痹。

神经性麻痹可分为器质性麻痹和功能性麻痹，即由神经精神疾病引起。器质性麻痹又可分为中枢性麻痹和外周性麻痹。

中枢性麻痹仅占总数的 10%，其病因是脑疾病和脑手术。这些病因包括：大脑半球皮质损伤、皮质核通路（将神经冲动传递到脑神经运动核的神经纤维束，这里主要指的是通向迷走神经中枢的神经纤维）损伤或直接传递到延髓内迷走神经核的损伤。中枢性麻痹的发生是由于脑缺血、脑肿瘤、严重的头部损伤以及脑和脊髓的感染和炎症。声带功能性无力可诊断为脑瘫、多发性硬化症或神经外科手术失误造成的。

周围性麻痹是由于负责将信息从大脑传递到韧带和背部的神经受损而引起的。这些神经正是迷走神经的分支。病因包括：神经损伤、各种肿瘤压迫神经、胸部器官肿大、淋巴结肿大、癌性肿瘤转移等。

先天性麻痹和后天性麻痹也有区别。先天性麻痹的病理机制是胎儿时期发音器官各部分发育障碍（感染、中毒、孕妇早期维生素缺乏、胎儿创伤）或出生损伤导致婴儿发音器官周围神经支配紊乱所致。后天性发音器官无力是其他病理过程的结果或并发症，或发音器官过度紧张的结果，尽管在大多数情况下，我们谈论的是多种诱发因素同时作用的结果，例如，频繁交谈和吸入冷空气，在中枢神经系统已有疾病的情况下导致声带肌肉过度紧张等。

声带麻痹可分为单侧（最常见的类型，其特征是右侧或左侧声带受损）和双侧（[ 19 ] 两侧声带均受影响）两种。尽管导致左侧或右侧声带麻痹的原因和因素多种多样，[ 20 ] 但单侧病变的危险性较低，因为它主要涉及发声障碍和相关的心理问题。

在颈部和甲状腺手术后，在损伤、插管、神经营养不良和神经肌肉疾病的背景下，如果出现双侧韧带无力的情况，则不仅是声音形成的简单障碍，而且是呼吸功能的病变，这被认为是危及生命的情况。

並發症和後果

人类的语言能力是指与同类进行充分、彻底的交流的能力，是指以易于理解的方式表达自身思想以及从他人那里获取有用信息的能力。患有发声障碍（由于各种原因）的人不会出现理解他人言语能力下降的情况，但无法清晰、易懂地表达自身思想无疑会成为一个严重的心理问题。如果一个人的职业活动对发音有要求，这种情况就尤其明显。

声音嘶哑的老师很难讲话，也很难吸引学生的注意力，这会导致违反纪律和理解所讲内容。言语治疗师如果发音不清晰，就无法教他的学生正确说话。患有发声障碍的歌手根本无法开始工作，这会引起管理层和赞助商的不满。因此，声带麻痹和由此导致的发声功能障碍不仅会限制正常的交流，还可能导致残疾，尤其是在神经功能障碍（例如营养不良、误切除）的情况下，这些损伤往往是不可逆的。

发声障碍对儿童的影响并不大，尤其是在儿童早期学习说话时出现。问题越早解决，其后果就越少。毕竟，即使发音功能恢复，已经形成的错误发音刻板印象也很难改变。这会给沟通、理解词语和理解教学材料带来困难。[ 21 ]

对于完全失声的人来说，情况尤其艰难。他们几乎哑口无言，但仍然保留着听力和理解能力。这种情况对大多数患者来说，在心理上是难以承受的：他们会变得孤僻，试图减少与人接触，并变得抑郁。

感染性疾病、炎症性疾病或神经精神疾病引起的麻痹通常是可逆的，通过适当的治疗，声音可以很快恢复。然而，患者并不总是寻求特殊帮助，期望疾病自行消失，从而引发病变。声带缺氧和营养的时间越长，恢复就越困难。[ 22 ]

如果没有专家（心理学家、精神科医生）的参与，神经精神疾病就不可能得到全面治疗，如果中枢神经系统不稳定，声音的恢复可能需要很长时间。

診斷 声带麻痹

声带麻痹是一种可能由完全不同且互不相关的病因引起的病理。其外部表现为发声障碍（失声），这几乎无法解释导致发声障碍的因素。仅凭这一点就做出诊断还为时过早，因为声带肌肉无力并非自然发生。它应被视为现有病理的并发症，以及由代谢紊乱、感染、中毒、手术期间神经损伤等引起的器官功能改变。

也就是说，发声障碍，也就是脊髓麻痹的主要症状，只有在个别病例中才被视为一种独立的疾病。例如，新生儿声带无力。但即使在这种情况下，它也可能是由导致儿童发育异常的宫内疾病引起的，而且是相当遥远的后果。

在大多数情况下，患者寻求医疗救治并不是因为发音障碍本身（除非是发音障碍或人将声音用作工作工具），而是因为呼吸和吞咽障碍，怀疑是心肺疾病、白喉、扁桃体炎、哮吼（儿童）等。在某些情况下，声带麻痹是意外诊断出来的，与潜在疾病同时出现，需要咨询医生（这通常发生在呼吸系统疾病、内分泌疾病、肿瘤、心脏病、食道等疾病中）。

无论如何，诊断嗓音形成障碍并查明病因首先要就医。首先，患者会联系治疗师，治疗师会决定是否可以自行诊断（例如，由于咽喉和呼吸系统感染性和炎症性疾病引起的发音障碍），或者是否需要专科医生的帮助：耳鼻喉科医生、神经科医生、神经外科医生、精神科医生、肺科医生、内分泌科医生等。如果发音障碍是由于发声器官肌肉过度紧张引起的，则可能需要咨询和寻求语音治疗师的帮助，通常从事发声工作的专业人士会向语音治疗师寻求帮助。

初次就诊时，专科医生会根据患者的主诉、咽喉检查和既往病史进行诊断。了解既往病史、现有疾病以及外科手术干预情况，可以帮助医生快速掌握病情，并缩小导致发声障碍、呼吸衰竭和吞咽困难（声带麻痹的症状）的可能病因范围。因此，心因性病变的倾向可以假设患者存在功能性麻痹，而胸部、纵隔、心脏、甲状腺、食道手术以及神经外科手术，则可能被认为是迷走神经或返神经器质性损伤的原因。

但这些信息还不够。实验室检查也无法清晰地揭示病理情况。借助实验室检查（血液检查），只能确定体内是否存在炎症过程和某些代谢紊乱（例如糖尿病患者的血糖升高）。

当怀疑是恶性疾病时进行的特殊检查（活检和活检的组织学检查）只能提供区分恶性肿瘤和良性肿瘤的机会，但不能表明是肿瘤导致了声带功能和发音的紊乱。

仪器诊断在声带和喉麻痹的诊断中起着决定性的作用。耳鼻喉科医生使用的最简单、最便捷的方法是喉镜检查——使用器械检查咽喉和喉部。间接喉镜检查使用镜子和头灯进行照明。直接喉镜检查是将喉镜插入患者喉部进行（既是诊断又是治疗手段），这样可以同时观察声带和喉部内部。[ 23 ]

喉镜检查可以发现炎症灶、喉部黏膜变化以及常规检查中不易察觉的大小出血。它还可以用来评估声带的状况：声带在呼吸和发声时的位置，以及声门运动、颜色、形状和大小的病理变化。

电子频闪仪用于确定声带振动的性质。它可以评估声音重放过程中声带振动的存在与否、现有振动频率和振幅的均匀性和同步性，识别声带闭合不全、声门形状等。

为了提高研究的客观性，可以开具电子喉镜检查或电子喉频闪镜检查，这样可以在监视器上显示喉部的放大图像、进行记录并记录信息，以供专家后续讨论。

研究声音发声特征的一种相对较新的方法是声门造影术。声门造影术是一种产生超高频电流并测量电流流经喉部时阻力的装置。通过电流强度的变化可以判断声带的功能。在设备监视器上，可以看到一条曲线，在健康人群中，该曲线具有明显的周期性和各个周期的一致性。在不同的病理情况下，曲线会出现一定的偏差：周期性被打乱，振荡相位不确定，出现带齿状的特定片段。[ 24 ]

如果医生发现声带闭合困难、一侧（或两侧）声带活动受限，或其他可能提示肌肉组织功能障碍或神经调节不足的异常情况，则患者应接受进一步检查。医生会使用一些方法评估喉部肌肉的收缩性（肌电图）和神经肌肉传递的特征（神经电图）。然而，肌电图无法提供关于声带振动的足够信息，并且只能提示喉部麻痹（可能伴有声带无力）；神经电图检查仅适用于神经源性病变，且需咨询神经科医生后进行。[ 25 ]

如果怀疑存在中枢神经起源性麻痹（延髓性麻痹，与延髓病变相关，延髓是迷走神经核所在部位；或皮质性麻痹，与大脑皮层及其传导通路受损相关），则需要对脑结构进行全面检查，以发现肿瘤、出血和退行性病变。此类检查可以通过脑部计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像进行，以及在创伤病例中进行的脑结构扫描 (MSCT)，以发现发育异常和急性出血。[ 26 ]，[ 27 ]，[ 28 ]

如果医生怀疑是声带周围性麻痹，即通向发声器官的迷走神经分支受到压迫引起的麻痹，则需要进行胸部常规X光检查、纵隔或食道断层扫描、心脏和甲状腺的超声诊断。

喉部 X 射线照相术和断层扫描有助于评估器官的整体图像，但无法确定声带运动的性质，因此此类研究对于识别喉部或喉部附近组织的肿瘤和退行性过程更为重要。[ 29 ]，[ 30 ]

如果患者的检查未发现任何形态学变化（声带结构和形状正常，体内未发现任何可能影响发声功能的器质性病变），医生可断定麻痹可能是功能性的。在这种情况下，咨询心理学家和精神科医生，进行心理测试，诊断可能存在的心理情绪障碍并非多余。

鑑別診斷

鉴别诊断尤为重要，因为诊断声带麻痹或轻瘫比确定其病因容易得多。声音嘶哑和耳聋在呼吸系统疾病中均可观察到，呼吸系统疾病很常见，无需特殊治疗（通常常规的咽喉痛治疗程序即可），神经系统疾病则需要借助特殊的仪器检查才能确诊。因此，在确定病因和病理特征方面，各领域的医生团队发挥着重要作用。

声带麻痹必须与声带麻痹相鉴别。前者是指支配声带的神经功能不完全丧失，即其功能减弱。声带麻痹是指神经支配缺失，这在显微喉镜检查（由于声带肌肉张力低下导致喉黏膜移位）和电声门造影术中可见。

区分肌源性病变和神经源性病变的必要性与不同病因疾病的治疗方法不同有关。在某些情况下，我们谈论的并非声带神经支配的障碍，而是发音器官的神经支配障碍。病变的原因可能相同（神经损伤或受压），但除了迷走神经之外，在本例中还需要考虑舌咽神经和舌下神经（其周围部分和位于延髓的核）的病变。在这种情况下，还会出现个别音素发音错误，以及声音强度和音色的变化。

預防

“声带麻痹”这个诊断听起来有些吓人，让人感觉这是一种严重的、不可逆的发声器官病变。事实上，该病的预后和治疗方法取决于病情的严重程度。

肌病性麻痹是喉炎、其他呼吸道感染性和炎症性疾病的并发症，或因声带过度劳损而导致的，可通过简单的方法轻松治疗，且不会造成任何后遗症。由压力和神经紊乱引起的发声器官功能障碍也并非不可逆。随着心理情绪状态的稳定，言语功能会逐渐恢复（在某些情况下甚至无需治疗即可痊愈）。

在大多数神经源性麻痹病例中，患者能够恢复声音和正确的发音，但已不再谈及恢复发声能力。此外，一些患者仍存在发音缺陷，并且存在一些发声器官控制方面的困难。对于难以治疗的严重器质性病变，患者会长期出现发声功能下降，导致声带肌肉萎缩和持续性发声障碍。[ 31 ]

声带功能障碍的预防包括保护好自己的嗓子，预防和及时治疗咽喉和呼吸道的感染性和炎症性疾病，以及保持神经系统和内分泌系统处于良好状态。

在儿童时期，发音障碍通常是在喉炎的背景下发生的，所以父母应该密切注意确保孩子在外出前不要过热，不要喝冰水，不要把冰柱当作冰淇淋，在寒冷中少说话等。从小就需要用孩子容易理解的方式解释这种粗心大意会导致什么后果，因为只有意识到他们的行为的危险后果才比简单的说教和惩罚更有效。

成年人往往对我们呼吸的空气漠不关心。在尘土飞扬的环境中，在化工厂、实验室和车间工作，他们并不总是遵守保护呼吸系统的要求。然而，刺激物很容易影响呼吸器官和发声器官的功能，从而改变言语的性质和能力。佩戴呼吸器、棉纱布绷带和其他防护装备的要求，是为了保护呼吸系统和发声系统，它们对人类至关重要。这可以预防许多疾病，包括喉部和声带麻痹，其特征是发音困难或失音。

某些职业人士，尤其是教师，其嗓音在年轻一代的教育和成长中起着决定性的作用，尽管他们渴望拥有健康的嗓音，但他们并非总能保持声带健康。在这种情况下，应重点预防声带麻痹并发症，即因发声器官长期功能障碍而导致的营养不良。在疾病急性期，最好多加注意，少说话，这有助于声带更快恢复。否则，您可能需要等待很长时间才能恢复嗓音，并且需要做好准备，因为之后可能会出现一些令人不快的症状。

早期诊断“声带麻痹”这种病症是有效治疗发声器官（以及其他相关系统）和恢复声音的关键。因此，一旦出现发声障碍的早期迹象，例如声音的音色、响度、强度和节奏发生变化，就应立即就医，尤其是在术后或伴有脑器质性病变的情况下。肌病性麻痹也不容忽视，因为长期发声器官功能障碍、炎症性疾病导致的呼吸和营养障碍，都可能引发退行性病变，从而影响声音质量、交流功能以及患者的整体生活。