肾癌 - 治疗
該文的醫學專家
最近審查:06.07.2025
肾癌的手术治疗是治疗肾癌的主要方法,其中最常采用的是根治性肾切除术。
肾切除术有多种适应症。
- 肾切除术是治疗局部性肾癌的首选方法。
- 根治性肾切除术适用于肿瘤侵犯肾脏和下腔静脉的肾癌患者。
- 对于单发转移的患者,应联合进行肾切除术和转移灶切除术。
- 姑息性肾切除术适用于播散性肾癌患者,以改善其生活质量。
如果存在区域淋巴结转移,则必须进行淋巴结清扫术。
肾癌治疗中的淋巴结清扫术的目的是:确定疾病的阶段;防止局部复发;提高生存率。
肾癌淋巴结清扫术包括切除同侧主血管周围的所有脂肪组织和淋巴结,从肠系膜上动脉水平正下方的膈肌脚水平到主动脉和下腔静脉的分叉处。
随着诊断方法的改进,检测到的肾癌通常体积较小,且局限于肾脏内部。局限性肾肿瘤是指T1a、T1b和T2期的肿瘤。如果肾癌的大小不超过3-5厘米,则可以进行保留器官的手术(肾脏切除术)。
根据 Yu. G. Alyaev (2001) 的说法,器官保存手术的适应症可以是绝对的、相对的和选择性的。
肾癌手术治疗的绝对适应症如下:
- 双侧同步和异步肾癌;
- 解剖学或功能性单肾癌症;
- 一个肾脏罹患癌症,而另一个肾脏因非肿瘤过程受到损害,导致器官发生重大变化,无法确保身体的重要功能。
相对指征是一侧肾脏患有癌症,另一侧肾脏患有功能不全,并伴有轻度肾衰竭。
对侧器官健康的肾癌患者的选择性适应症(五年调整生存率为 86.5%)。
肾癌的保器官手术治疗有不同的选择:
- 肾癌剜除术;
- 肾楔形切除术;
- 肾极切除术;
- 半肾切除术;
- 体外循环肾切除及自体肾移植。
近十年来,得益于专用器械的改进和医生技术的提升,腹腔镜肾切除术已成为部分患者群体中一种有效且创伤较小的替代开放根治性肾切除术的治疗方法。首例腹腔镜肾癌切除术于1990年由R. Kleiman实施。目前,腹腔镜肾切除术已被广泛应用于肾癌治疗。与开放手术相比,腹腔镜肾切除术可以减轻术后疼痛,缩短患者的住院时间和术后恢复时间。
在大多数情况下,腹腔镜根治性肾切除术适用于没有局部侵袭、肾静脉血栓形成或淋巴结肿大的小型(<8 cm)局限性肾细胞癌。
接受腹腔镜手术的肾癌患者的五年生存率与开放手术后的患者相当。
近期,国内已有关于腹腔镜入路在肾癌治疗中的应用的报道。我们特指腹腔镜入路,而非腹腔镜手术,因为该手术干预技术本身与经腹腔入路的标准手术方法并无区别。
如果无法切除肾肿瘤(例如严重的并发症、高龄、肿瘤体积小或患者不愿切除),则可以选择肾癌微创手术的其中一种方案——冷冻消融术、射频消融术、激光消融术、聚焦高功率超声照射;微波热消融术;以及将乙醇和其他物质注入肿瘤的化学消融术。这些方法的作用正在研究中;其中一些方法有可能在局部性小肾肿瘤的治疗中占据主导地位。
因此,现代技术为肾癌的诊断和治疗开辟了新的视角。