神经源性晕厥（晕厥） - 治疗

所有针对晕厥（昏厥）状况的治疗措施分为两部分：发作期间进行的治疗和意识丧失发作之外进行的治疗，其中后者在神经科医生的实践中更为常见。

晕厥发作的治疗通常仅限于让患者保持水平姿势，尤其是在难以做到这一点的情况下，例如在人群中、电话亭等（甚至有因患者无法跌倒或保持水平姿势而导致昏厥死亡的病例）。需要提供新鲜空气或将患者带出空气污染严重的房间，保持水平姿势；需要解开患者的衣领、腰带或移除其他妨碍呼吸和血液循环的障碍物，并对身体进行轻柔的全身按摩。还可以使用针对呼吸和心血管调节中枢的反射性作用：吸入氨蒸气、用冷水泼脸。

如果上述措施无效，则需要采取一些紧急措施。如果血压急剧下降，可使用交感神经兴奋剂：1% 美沙酮溶液、5% 麻黄碱溶液。如果晕厥结构中存在明显的副交感神经亢进成分，并伴有心跳减慢甚至心脏骤停，则可进行间接心脏按摩或使用 0.1% 硫酸阿托品溶液。如果是心源性晕厥（心房颤动）引起的心律失常，则可使用抗心律失常药物。

在神经科临床实践中，治疗发作间期晕厥（昏厥）患者的情况十分常见。准确的诊断以及明确某些晕厥的具体发病机制对于治疗效果至关重要。

旨在降低神经血管兴奋性和反应性、增强精神和植物性稳定性以及提高全身整体张力的治疗，几乎可以作为所有神经源性晕厥的统一治疗方法。因此，纠正不同严重程度的精神植物性综合征（对所有类型的晕厥均有其必要性）显得尤为重要。对于单纯性（血管减压性）晕厥，此类纠正本质上是针对病因的治疗。

植物神经性痉挛的治疗方法已在手册的相应章节中列出。我们在此仅列出这些方法。

精神障碍的矫正是通过心理治疗进行的，旨在向患者解释其昏厥发作与情绪和植物功能障碍之间的联系；同时，还会采取措施解决患者的心理问题，降低焦虑程度等。精神药物治疗包括根据现有精神障碍（通常是神经性障碍）综合征的结构开药。焦虑症的矫正需要开具镇静剂，例如赛达克森 (Seduxen)、雷拉宁 (Relanium)、苯那西泮 (phenazepam)、埃伦尼 (Elenium)、格兰达辛 (Grandaxin) 等。安特列普辛 (Antelepsin) 最近效果显著（每次 1 毫克，每日 3-4 次，持续 1-1.5 个月）。抗抑郁药（阿米替林、吡嗪醇、阿扎芬、因卡赞 (inkazan)）适用于患者存在明显且隐匿的抑郁症状，这些抑郁症通常与焦虑症表现同时存在。如果存在明显的焦虑-疑病症，则需开具神经安定药（索纳帕 (sonapax)、氟诺龙 (frenolon)、依格洛尼尔 (eglonil)。所用精神药物的剂量取决于情感障碍的严重程度。疗程通常为2-3个月。

纠正神经肌肉兴奋性增高（强直综合征）至关重要，80% 患有各种形式晕厥的患者都会出现这种情况。

作为一般补药，医生会开出 B 族维生素、血管药物和益智药。

植物矫正通过两种方式实现。

首先是进行特殊的呼吸练习，以增强植物性稳定性。这类练习不仅适用于过度换气障碍，也适用于所有植物性功能障碍在晕厥发生中起重要作用的病例。

纠正植物神经功能紊乱的第二种方法是使用植物性药物。最常见的药物是贝洛伊德（bellaspon、bellataminal）、β受体阻滞剂（anaprilin、obzidan），在没有明显迷走神经紊乱的情况下，小剂量（10毫克，每日2-3次）、α和β受体阻滞剂（pyrroxan）等。当交感肾上腺系统活动减少且副交感神经反应占主导地位时，可以使用西诺卡、咖啡因、抗坏血酸、颠茄制剂等药物。植物性功能的一个重要“调节器”是患者特定的、经过调整的生活方式：需要进行足够比例的体力活动（体操、游泳和其他水疗、散步、跑步、滑雪等）。

除了精神植物性矫正外，治疗许多背景和伴随的晕厥表现也非常重要：前庭功能障碍、过敏性体质、脑血管功能障碍、神经内分泌（下丘脑）疾病、残留神经系统表现、脊柱骨软骨病、躯体疾病和其他疾病。

对于伴有过度换气表现的患者，晕厥状态的治疗很大程度上取决于明确其主要的致病机制。过度换气障碍的纠正将在相关章节详细讨论。

颈动脉窦过敏症患者的晕厥治疗包括使用胆碱溶解剂和交感神经阻滞剂、使用奴佛卡因电泳进行窦性阻滞、X射线治疗以及手术治疗（窦性阻断术、动脉周围剥离术等）。在心脏外科手术中，对于心脏型颈动脉窦综合征的患者，通常会植入起搏器。

在咳嗽晕厥的治疗中，除了治疗潜在的躯体疾病外，消除直接引起咳嗽的原因（例如吸烟）、开具镇咳药等也非常重要。如果患者体重过重，则恢复正常体重也很重要。

吞咽过程中发生的晕厥的治疗包括旨在消除食管病变的治疗措施和使用阿托品类药物。也建议使用植物性药物。

对于夜尿性晕厥，应考虑其多因素发病机制，明确其主要发病机制。如果存在迷走神经冲动增加，则应使用增强交感神经张力的药物。

舌咽神经痛合并晕厥的治疗包括开具抗惊厥药物（卡马西平、碧诺普辛、舒西林、曲美汀、丙戊酸钠及其组合）。如果出现药物耐药，则需要手术干预——切断颈部或后颅窝处的神经。

低血糖性晕厥的治疗应针对引起低血糖的潜在疾病。如果出现明显的精神植物性症状，则应进行适当的矫正以降低血糖。

癔症性晕厥需要明确其发病机制的主要环节：意识障碍是癔症性假晕厥的表现，还是复杂转化的结果。明确这一问题将有助于制定更有针对性的治疗方案，其结构除了必要的大规模心理治疗外，还应包括呼吸调节技术、精神药物和植物性药物的处方。

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