三叉神经痛

三叉神经痛（疼痛抽搐）是由于第五对脑神经受损而引起的阵发性严重、尖锐、刺痛的面部疼痛。

诊断基于临床表现。三叉神经痛的常用治疗方法是卡马西平或加巴喷丁；有时需要手术治疗。

三叉神经痛的病因

三叉神经痛是由于颅内动脉或静脉（较少见）环路的病理性搏动压迫脑干入口处的V形血管根部而引起的。有时，该病也可由多发性硬化症引起。三叉神经痛最常发生在成年人身上，尤其是老年人。

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三叉神经痛的症状

疼痛呈刺痛性，剧烈难忍，常致残，发生在三叉神经一个或多个分支（通常为上颌）的支配区，持续时间为数秒至2分钟。疼痛常由触及面部触发点或运动（例如咀嚼、刷牙）引起。

三叉神经痛的症状具有特征性。带状疱疹后疼痛的特点是持续性疼痛、典型的先前皮疹、瘢痕以及倾向于影响第一支神经。偏头痛患者的面部疼痛通常持续时间更长，且常呈搏动性。神经系统检查未发现病理改变。神经功能缺损的出现提示疼痛可能存在其他病因（例如肿瘤、多发性硬化症中的斑块、血管畸形、导致脑干神经或通路受压的其他病变、中风）。脑干损伤的症状包括第五对神经支配区的感觉障碍、角膜反射和运动功能。痛觉和温度敏感性的丧失、角膜反射的丧失但运动功能保留提示脊髓损伤。干燥综合征或类风湿性关节炎患者可能出现第五对神经支配区的感觉障碍，但仅限于鼻腔和口周区域的感觉障碍。

三叉神经痛的治疗

对于长期三叉神经痛，卡马西平200毫克口服，每日3-4次通常有效；治疗2周后，随后每3-6个月检查一次肝功能和造血功能。如果卡马西平无效或有副作用，可考虑加巴喷丁300-900毫克口服，每日3次；苯妥英钠100-200毫克口服，每日2-3次；巴氯芬10-30毫克口服，每日3次；或阿米替林25-200毫克睡前口服。外周阻滞疗法仅能暂时缓解症状。

如果采取这些措施后仍持续剧烈疼痛，应考虑进行三叉神经痛的神经消融治疗。此类治疗对三叉神经痛的疗效是暂时的，症状改善可能会导致持续性疼痛复发，甚至比手术治疗的疼痛更严重。在后颅窝开颅术中，可以放置一个小垫子，将三叉神经根与搏动的血管袢隔离。可以使用伽玛刀进行三叉神经近端节段的放射外科切断。有电解和化学破坏的方法，以及通过经皮立体定向穿刺对三叉神经节（半月神经节）进行球囊压迫的方法。绝望的一种措施是切断半月神经节和脑干之间的三叉神经纤维。