所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
三叉神经分支的神经病变
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
三叉神经病变是三叉神经系统病变的一种。在这种病变中，肠道组织会发生退行性改变。它可能发生多种转化和功能性改变。髓鞘纤维和轴向圆柱体也可能发生改变。这是现代神经病学日益面临的一个严重问题。它显著降低人类生活质量，使生活更加复杂。疼痛是一种令人不快的现象，敏感性也会显著降低，麻木感和许多功能丧失也会被观察到。最危险的是面部感觉异常和瘫痪。
神经损伤会导致严重后果，因为许多结构会受损，其功能也会受损。许多器官和系统的神经支配都会受损。三叉神经由三条分支组成，负责将神经冲动从受支配的器官传递到负责处理神经冲动的结构。三叉神经负责面部和口腔的神经支配。皮肤、牙齿、舌头、神经和眼睛也位于神经支配区内。该神经提供运动反射，也负责各种植物性反应。
神经病变的病因有很多，既可能是结构性病变，也可能是功能性病变。最常见的是单个神经分支的病变。第一分支病变是一种相当罕见的病理形式，而最常见的是第二分支病变。三分支病变同时存在的情况极为罕见。在所有神经科实践中，这类病例都属于个例。这种疾病的特点是其病程可能持续很长时间。通常，病情会持续数月甚至更长时间。
原因 三叉神经病
如果神经受到直接、即时的冲击，就会出现原发性病变。这包括骨突、韧带或病理性组织移位对神经的压迫。也可能是打击、挤压、拉伸对神经造成的直接损伤。
次要病因是指一系列导致神经炎症或损伤的因素。因此，次要病因是体内发生的病理现象的结果，这些病理现象反映在神经的结构和功能状态中。
麻风病和各种肿瘤被认为是导致病变的次要原因。良性和恶性肿瘤都会对三叉神经产生同等的负面影响，因为它们会对其施加机械压力。肿瘤发展过程中，病变血管会压迫神经，也会产生负面影响。血管内病变、沉积物和血栓也具有危险性。动脉粥样硬化是导致病变的原因之一，因为血管内会形成斑块，这也会压迫神经。在三叉神经敏感核区域形成的斑块尤其危险。
主要原因包括遗传因素，这些因素会导致神经发生病变。怀孕期间和宫内发育过程中出现的病变现象会产生负面影响。出生时受伤尤其危险，出生后，尤其是在婴儿早期，受到的各种伤害也同样危险。
神经病变在手术、美容手术和侵入性操作后日益增多，这些操作会导致神经损伤。假牙以及各种牙科手术也常常损伤神经。颅面损伤和颅脑损伤也常常导致神经病变。神经损伤通常由毒性物质、过敏因素和自身免疫因素引起。许多病毒、细菌、原生动物，甚至隐匿性感染都可能导致神经损伤。牙科中使用的各种塑料、假牙和铁结构都可能产生毒性作用。
即使是简单的体温过低也可能导致神经损伤。在穿堂风、低温或刮风的环境中，神经尤其容易受损。温度的急剧变化以及室内空调、风扇和暖气的使用都会对神经造成负面影响。危险在于，这些影响会降低人体的免疫力和抵抗力，从而使神经变得更加脆弱，更容易受到负面影响。在这种情况下，神经更容易受到感染、炎症甚至机械损伤。各种废气、环境毒素以及尼古丁都会损害神经。
不应忽视伤寒、麻疹、风疹等严重炎症和传染病的影响。耳、鼻和咽喉的炎症可能导致神经损伤。疱疹病毒感染、淋巴结炎症、鼻窦炎、龋齿和鼻窦炎也常导致神经损伤。这些疾病的症状通常与神经损伤非常相似，以至于容易与神经病变混淆。因此，可能需要进行鉴别诊断。三叉神经损伤也可能由神经系统、大脑、脊髓以及其他神经系统部位的一般损伤引起，这些损伤的病理过程会扩散到其他区域和神经。神经末梢麻痹（包括三叉神经和其他神经末梢）、轻瘫以及脑肿瘤也可能导致神经损伤和其他并发症。即使是对治疗漫不经心的态度，例如患者不遵医嘱、自行用药，也可能导致炎症。甚至像梅毒、肺结核、化脓性病变等抽象问题也可能导致神经病变。
原发性三叉神经病
原发性病变常见于感染和炎症过程，这种过程是由于低体温、创伤、压迫和神经机械损伤在免疫力下降的背景下发生的。原发性病变也可能是由于手术、牙科手术过程中神经的直接损伤而发生的。神经受损的先天性畸形也是导致神经病变直接发生的因素之一。原发性病变和继发性病变的临床表现没有显著差异。
[ 7 ]
继发性三叉神经病
继发性神经病变也相当常见。它是体内各种病理过程发展的结果。例如，病毒和细菌感染可能导致神经损伤。脑肿瘤、各种先天性疾病、动脉粥样硬化沉积物、痉挛通常会导致神经损伤。神经病变通常是在结核病、梅毒、疱疹病毒感染等疾病的背景下发生的。鼻窦炎、龋齿、牙髓炎也常常导致神经损伤。
拔牙后三叉神经病
牙科中最常见的病变是三叉神经急性中毒性损伤，当填充材料进入下颌管时，会导致下牙槽神经和颏神经受损。这种情况常发生在牙髓炎治疗期间。这种病变在前磨牙（第一和第二磨牙）牙髓炎的治疗中尤为常见。下颌牙齿的治疗通常伴有下颌炎症。这种损伤的特征性症状是剧烈疼痛，首先在治疗过程中出现，然后伴随患者恢复期。
之后，这种疼痛会持续隐隐作痛，而且会让人非常疲惫，需要使用强效止痛药，有时甚至需要住院接受进一步的综合治疗。牙科治疗期间出现急性疼痛需要紧急救治，并进行强制性根管减压。为此，医生会使用地塞米松、优茶碱溶液和葡萄糖溶液。这些药物通过喷射法静脉注射。同时，医生会肌肉注射苯海拉明和呋塞米。这可以预防最危险的神经损伤。需要进一步治疗，期间医生会使用药物来恢复微循环。此外，医生还会使用神经保护剂和脱敏剂。
牙科手术中神经损伤的常见后果是颊神经病变，这种病变常与三叉神经炎症交织，并导致其炎症。疼痛呈亚急性，相对持续，易于鉴别。
上齿槽神经损伤也较为常见。其表现为上颌剧烈疼痛和麻木。此外，面颊黏膜和牙龈也会受损。
症狀 三叉神经病
各种疾病都提示三叉神经受损。损伤的部位与受损区域相对应。损伤很容易识别，因为它会伴随持续性的剧烈急性反应，且几乎不会消退。夜间疼痛、灼痛，白天则变得剧烈，难以忍受。疼痛也可能扩散到其他部位。
其显著特征是放射至头发、下巴、耳朵和眼周。疼痛通常伴有剧烈痉挛。咀嚼肌首先痉挛，患者感觉下颌无法下垂。随着时间的推移，下颌实际上无法下垂。患者可能出现急性疼痛，然后耳周出现炎症。按压时，耳部出现凹陷，疼痛加剧。
最初的迹象
首先，患者会感到持续不断的疼痛。疼痛最初集中在眉毛区域，也就是眼睛上方。逐渐蔓延至其他部位。在寒冷季节，疼痛会加剧。这种疼痛的一个显著特征是，疼痛会短暂发作，然后逐渐缓解，并伴有持续不断的疼痛。疼痛通常只局限于一侧。在这种情况下，疼痛在夜间会加剧，如同刀割般剧烈。之后，患者会出现面部和嘴唇痉挛。活动时疼痛会加剧。
许多人还报告脸颊、耳朵、鼻子和眼睛感到压力。逐渐地，这种感觉可能会蔓延到后脑勺。有些人甚至会感到拇指疼痛，通常也包括食指。
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
三叉神经病肿胀
神经病变可能伴有水肿，这是因为神经本身及其周围组织的正常代谢受到干扰。出现充血，受压和发炎部位的血液循环中断，组织出现水肿和肿胀。其原因还包括液体潴留以及受损组织代谢产物清除受阻。
三叉神经第一支神经病
三叉神经第一支损伤的病例极为罕见，在医疗实践中几乎从未见过。更常见的情况是三叉神经第一支和第二支同时受损。在这种情况下，损伤通常伴有脑部炎症，并形成粘连。炎症过程通常还涉及其他组织，例如上颌窦和额窦。
患者常伴有持续性搏动性疼痛。搏动性疼痛在三叉神经支配区域尤为明显。在这种情况下，疼痛会伴有麻木感，感觉像蚂蚁在爬动。许多人会出现牙痛，这通常是由于神经运动区受损所致。患者无法感知下颌运动。下颌运动要么变得不自主，要么几乎完全停止。进食和说话也会变得困难。在口腔和面部，无法确定该疼痛的触发区域。
诊断病变并不困难。在大多数情况下，需要进行高质量的客观和主观检查才能确诊。诊断通常基于病史——指示病变发展的主要诊断体征是牙科和外科手术干预期间出现的牙系统剧烈疼痛。
该疾病的特点是临床病程长，疼痛持续时间长且强度高。其临床多态性也是其特征之一。在低温、寒冷冬季以及疲劳、压力和神经紧张的情况下，病情通常会加重。在其他躯体病变的情况下，病情也可能加重。
一种相当危险的迹象是神经在损伤和创伤愈合过程中形成疤痕或回缩到软组织中。如果存在先天性或后天性的颌骨、骨骼缺陷和异常，则发生此类损伤的风险尤其高。
三叉神经第二支神经病
疼痛持续时间较短，通常表现为持续约1-2分钟的剧烈疼痛。疼痛发作之间，会有一段无痛期，随后会转为剧烈的急性疼痛。通常还会有突如其来的刺痛，很多人将其比作刀刺或强电流。
疼痛可能自发或意外发生，也可能由其他因素（例如突然的动作或压力）诱发。此外，疼痛也可能在进食、跑步、移动、吞咽、说话，甚至触摸时发生。值得注意的是，所有触发疼痛的区域都集中在面部，尤其是面部中央部位。疼痛波会扩散到神经的解剖支配区域。在这种情况下，扩散发生在神经的1、2、3支区域。
第二支损伤的特征性体征是疼痛沿三叉神经的整个反射弧放射。痛波传播速度相当快。在这种情况下，疼痛具有多神经元过程的特征。在这种情况下，整个神经系统都会受到影响。存在一定的多态性，因此可以区分不同的临床类型。基本上，中枢神经痛和周围神经痛之间存在显著差异。
局部诊断至关重要，因为它是选择最佳治疗方法的基础。需要注意的是，疼痛通常为单侧，且白天加剧。疼痛多为阵发性。除发作外，疼痛通常不会引起不适。常出现咬合困难，这常与破伤风、狂犬病症状混淆。
第二支神经最易受老年人损伤。他们的疼痛可能持续很长时间，并伴有钝痛，并蔓延至受累神经的整个区域。它常常伴有味觉和嗅觉障碍。在客观检查中，可以检测到面部区域以及整条神经的敏感性缺失或部分降低。
触诊时可察觉疼痛。神经出口处对此尤为敏感。主要原因是各种因素造成的原发性神经损伤，包括机械损伤。它通常由振动病和慢性中毒引起。糖尿病也会导致神经损伤。邻近器官的炎症和感染通常会导致神经本身参与炎症过程。它也可能由脑部炎症、肿瘤或其他周围神经炎症引起。
通常，疾病的长期发展会导致主要症状的改变。神经损伤需要紧急护理。在护理过程中，必须使用抗惊厥药，以消除惊厥紧张并促进放松。采用抗神经疗法。
预防方面，应及时进行口腔卫生护理，增强免疫力，注意日常生活起居，避免压力和过度劳累。三叉神经病变对身体的影响复杂，只有遵医嘱才能完全治愈。
診斷 三叉神经病
确诊必须由医生进行体格检查。医生会检查并询问患者，进行一般体格检查和特殊体格检查，检查过程中会运用传统的临床检查方法（触诊、听诊、叩诊）以及特殊的检查方法（例如敏感性测定、功能检查、基本反射评估）。大多数情况下，诊断可以根据体格检查和询问结果做出。此外，还可以轻松确定病因并排除病因。但有时这还不够，医生会建议进行实验室和仪器检查。
测试
一般来说，实验室检查极少使用，因为在这种情况下它们无法提供足够的信息。仪器方法和功能性检查可以提供更多信息。在极少数情况下，医生会建议进行临床或生化血液检查，以提示是否存在炎症或过敏反应。医生还可以建议进行免疫图谱或风湿病检查，这将有助于确认或排除病理过程的自身免疫性。
在常规临床血液检查中，白细胞计数可能很高。因此，血液中嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏反应、蠕虫病、毒性物质作用、风湿病、神经衰弱等疾病，这些疾病可能导致神经病变。嗜碱性粒细胞数量减少可能伴有急性感染、甲状腺功能亢进、妊娠、应激、库欣综合征（也可能导致三叉神经损伤）。单核细胞数量增多可能提示肿瘤、结节病等疾病。
仪器诊断
仪器检查是主要的检查方法。当需要获取更多信息，或检查过程中未能做出诊断时，通常会使用仪器检查。仪器检查的主要方法包括X射线检查、计算机或磁共振成像。这些方法信息丰富，且具有互补性。
因此，X射线是诊断骨骼病变最简单的方法，因为它能清晰地显示骨骼组织。您可以找出神经病变的原因。这可能是神经受压、炎症、移位，以及骨折或脱位造成的损伤，这些在图像上都能清晰地显示出来。您还可以注意到神经受压、骨刺、关节炎，甚至是神经的炎症过程。借助计算机和磁共振成像，您可以检查软组织。肌肉、韧带、肌腱甚至软骨也能清晰地显示出来。在极少数情况下，需要使用超声波（超声波）。这种方法可以动态追踪病变过程。
鑑別診斷
在大多数情况下，神经病变通过检查和仪器诊断即可明确鉴别。鉴别诊断的进一步本质在于明确病理病因，并据此确定神经病变的类型。最常见的鉴别诊断是创伤性、炎症性压迫性神经病变。