舌头疼痛和麻痹（舌炎）

患有神经系统和躯体疾病的患者常出现舌头疼痛和感觉异常（例如瘙痒、麻木、酸痛、肿胀、灼烧等）。神经系统检查很少能确诊感觉（和运动）障碍。关注感觉异常是单侧还是双侧，以及胃肠道疾病是有益的。

一、单侧（舌神经损伤）：

1. 医源性损伤；
2. 口腔后外侧区域有限的肿瘤或炎症过程；

二、双边：

1. 心因性疼痛；
2. 上喉癌及相关疾病；
3. 恶性贫血。

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一、单侧舌头疼痛（舌神经受损）

半侧舌头感觉障碍提示舌神经受损。舌神经是下颌神经最大的分支之一，下颌神经是三叉神经的第三分支。舌神经支配舌头的前三分之二，但始终需要检查舌头后三分之一的敏感度，该区域由舌咽神经支配。

这种疼痛通常不具备三叉神经痛的特征，但持续时间更长，强度更低。通常情况下，运动或感觉刺激不会诱发疼痛。疼痛通常呈烧灼状。部分患者会出现味觉减退。但舌头另一半和口腔黏膜的感觉尚可。

重要的是要确定感觉障碍仅限于舌头，并未延伸至下齿槽神经支配的区域。该区域包括下颌牙齿和下口腔黏膜。在这种情况下，应在口腔外侧、下颌角附近寻找损伤部位。

医源性损伤

最常见的医源性损伤是拔除第二磨牙，尤其是第三磨牙。有时，神经会因截骨术或类似外科手术，或舌下脓肿切开而受损。

口腔后外侧区域有限的肿瘤或炎症过程

炎症过程可能因压迫或毒性损伤而损害神经，神经也可能因肿瘤而受损。

二、双侧舌头疼痛

心因性疼痛

如果双侧舌头麻木或灼痛，且不伴味觉障碍，则最常见的诊断是心因性疼痛。很难想象一个与下颌角密切相关的、在口腔内对称定位的病理过程能够解释这种疼痛的解剖学原因。当这种病理过程发生时，味觉减退是主要的临床表现。患有心因性障碍的患者通常不会出现情绪低落。相反，他们可能会表现出情绪波动，并否认存在情绪问题。进餐时症状减轻或完全消失是其特征。

在胃肠道出现某种功能障碍的背景下，常常会表现出焦虑-疑病症的倾向。

通过使用抗抑郁药、抗精神病药和心理治疗来缓解症状，可以确认疑似诊断。

上喉癌及相关疾病

然而，不应过度依赖药物的这种作用，因为即使是敏感的器质性症状，在药物的作用下也能得到缓解。因此，建议对此类患者进行全面检查，并观察喉头上部（颅底），因为有些患者可能会出现三叉神经下颌支损伤的症状，而这些症状在之前的检查中并未发现。

恶性贫血

在极少数情况下，舌头灼痛可能是恶性贫血的主要症状。这种疾病越来越少见，可能是因为人们普遍使用含有超过每日所需维生素B12的肠外制剂。这些制剂被误用于治疗各种原因的疼痛。因此，潜在的维生素B12缺乏症被误诊了。

诊断基于血清学检查，包括血清维生素B12水平、胃肠道吸收情况和骨髓显微镜检查。舌象常有改变（“烫伤舌”、“漆舌”）。