Sarcopenia

人们谈论肌肉减少症时，通常指的是肌肉的退化过程，即肌肉质量逐渐下降。肌肉减少症并非一种疾病，而是一种特定病症，是身体其他病理或与年龄相关的变化的特征。

肌肉减少症最近才引起科学专家的关注。迄今为止，关于该问题的信息并不多，因为对该疾病的研究仍在进行中。

流行病學

据医学专家介绍，肌肉减少症的初期症状可以在26至30年后观察到：每年肌肉损失不到1％。

在 65 至 75 岁年龄段中，14% 的男性和 13% 的女性被诊断出患有与肌肉减少症相关的肌肉组织退行性变化，而在 80 岁及以上的年龄段中，56% 的男性和 53% 的女性被诊断出患有肌肉减少症相关的肌肉组织退行性变化。

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原因 肌肉疏松症

几乎所有肌肉减少症都与身体的年龄变化有关。这就是为什么肌肉减少症主要在老年人中诊断出来的原因。

肌肉质量损失可能以不同的方式发生。因此，该问题可分为以下几种类型：

• 原发性肌肉减少症；
• 继发性肌肉减少症。

原发性肌肉减少症的发展可能受到以下与年龄相关的危险因素的影响：

• 激素变化（性激素和生长激素水平降低，皮质醇水平升高，总维生素 D 水平降低以及受体敏感性下降）；
• 加速细胞死亡过程，破坏线粒体功能，间充质干细胞分化为脂肪细胞；
• 用脂肪组织替代肌肉；
• 神经系统的退行性变化、肌肉神经通讯中断、去神经支配。

主要变体是不可逆的肌肉减少症，伴随症状的增加和恶化。

继发性肌肉减少症不是由于年龄而出现的，而是由于接触其他负面因素而出现的：

• 饮食中缺乏蛋白质；
• 缺乏运动；
• 存在恶性肿瘤；
• HIV感染；
• 身体普遍疲惫；
• 饥饿;
• 严重肾衰竭；
• 严重慢性阻塞性支气管炎等。

此外，肌肉减少症还可以在其他疾病的背景下发展 - 例如，消化器官的炎症变化，中风，骨质疏松症，骨关节炎等。

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發病

为了维持正常、完整的功能，肌肉需要体内氨基酸产生的蛋白质。即使考虑到年龄相关的变化，人体吸收食物中蛋白质的能力也不会丧失——当然，前提是肠道没有慢性问题，或者食物中蛋白质的摄入量不足。

至于体内蛋白质的生成，这个过程可能会随着时间的推移而减慢。这主要是由于内分泌系统的衰退，因为随着年龄的增长，大多数激素的产生通常会减少，例如胰岛素样生长激素和睾酮。

这些过程会导致肌肉组织质量下降、肌肉无力、神经纤维传导障碍，甚至神经细胞受损。结果，可能会影响肌肉恢复和运动协调。

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症狀 肌肉疏松症

肌肉减少症伴随肌肉质量逐渐增加、普遍减少而发生，这迟早会导致肢体功能下降和肌肉无力。

肌肉减少症相关症状会因肌张力丧失和运动协调性下降而增加家庭受伤的风险，进而导致前庭器官不稳定、跌倒、瘀伤、扭伤、骨折（骨质疏松症会加剧骨折）。最终，患者会变得难以自理，生活质量下降，死亡率上升。

肌肉减少症的最初迹象可以通过以下症状来识别：

• 食欲不振；
• 步态减慢；
• 随机性的周期性或频繁跌倒；
• 生命活动减少；
• 体温调节紊乱；
• 基础代谢率减慢；
• 骨质疏松症；
• 维持平衡的问题。

老年人的肌肉减少症会因体重增加和肥胖趋势加剧而加重。这种病理通常伴随血清白蛋白水平下降以及抑郁症状加重。

階段

专家已确定肌肉减少症发展的三个主要阶段：

1. 第一阶段（肌肉减少症前期）的特征是肌肉质量下降，但肌肉强度和功能保持不变。
2. 第二阶段伴随肌肉质量的下降，出现肌肉无力和骨骼肌功能紊乱。
3. 第三阶段伴随所有三个参数的明显下降。

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並發症和後果

首先，肌肉减少症会先于负责在改变体位和重心时维持平衡的骨骼肌功能下降。同时，突然跌倒的风险也会显著增加。因此，在老年时期，每8-10年，受伤的频率就会增加约10%。

跌倒可造成轻微挫伤，也可造成严重骨折（主要损伤股骨近端）。此类损伤有时会导致残疾，甚至死亡。

除了家庭伤害之外，肌肉减少症还会显著降低生活质量，导致 2 型糖尿病、骨质疏松症、心血管疾病、夜尿症等。

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診斷 肌肉疏松症

肌肉减少症的诊断是一个复杂而漫长的过程。目前，有许多不同的方法用于测定肌肉力量和功能。

为了评估脂肪和瘦肉的含量，使用仪器诊断：

• 计算机断层扫描；
• 磁共振成像；
• 双光子X射线吸收仪（DXA）。

CT 和 MRI 是最常见的肌肉检查方法。然而，由于这些方法的成本相对较高，人们通常更倾向于使用 DXA 和生物阻抗分析——这些方法可以估算出脂肪和肌肉成分在肌肉总质量中所占的体积。

此外，对于肌肉减少症，需要进行测试以评估尿液中钾的排泄情况，以及进行手动测力计、等速测力计和上升负荷测试。

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鑑別診斷

与年龄有关的肌肉减少症的鉴别诊断是通过肌减少症进行的——由于各种病理的影响而导致严重的肌肉损失：

• 在肌少症的诊断中，固定时间段内的肌肉萎缩程度（例如，六个月内萎缩 5%）起着主要作用；
• 在肌肉减少症的诊断中，起决定作用的是两个标准的结合：肌肉数量的减少和肌肉力量的丧失。

对于鉴别诊断，测量步行速度和进行其他动态测试非常重要。

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治療 肌肉疏松症

治疗肌肉减少症的主要方法是增加体力活动。有氧运动是重要的，它有益于心血管系统和呼吸器官，并对脂肪和肌肉组织的百分比产生积极影响。力量训练不仅能显著改善肌肉状况，还能改善骨骼系统的健康，预防肌肉减少症和骨质疏松症的发展。训练疗程通常持续10-12周，每两三天进行一次，每次半小时。体力活动的有效性优于其他类型的治疗方法，例如激素替代疗法等。

对抗肌肉减少症的第二个同样重要的方法是饮食。应在饮食中添加更多蛋白质食物，使其每日摄入量至少达到每公斤体重1.2-1.5克。

药物

科学家已证实，治疗肌肉减少症时，必须补充维生素D。维生素D可以复合制剂形式给药，也可以单一药物形式给药，但必须与钙剂联合使用。

维生素D在肌肉减少症中的应用是基于这样一个事实：任何形式的肌肉减少症都可能存在维生素D缺乏的情况。肌肉减少症患者通常需要服用大剂量的维生素，其剂量是预防剂量的数倍。

目前，药剂师已经开发了大量基于维生素 D 的各种药物。这些药物包括 Takhistin、Alpha D ₃ -Teva、Vigantol、Oxidevit、Rocaltrol 等。

• Vigantol 的用法用量为每天三次，每次最多 5 滴，与液体一起服用；
• Alpha D ₃ -Teva 每天早上服用 0.5-1 微克；
• 罗钙全的服用剂量为每天两次，每次 0.25 微克；
• Osteogenon 每天服用 1-2 片，严重情况下每天服用两次，每次 2-4 片。

药物治疗应与钙盐联合使用。疗程需根据个人情况确定。为避免副作用，上述药物的服用应在控制凝血功能和肾功能的情况下进行。

血液中睾酮水平对肌肉力量和功能的影响已得到实验证实。老年女性患者雌激素水平下降也会产生大致相同的影响。因此，雌激素和睾酮都会抑制促炎细胞因子的合成，而这些细胞因子会对肌纤维的质量产生分解代谢的影响。

然而，使用睾酮和雌激素类药物并未对肌肉减少症的病程产生预期的积极作用。因此，一些患者确实经历了一些积极的动态变化，但许多患者并未从此类治疗中获益。此外，睾酮治疗还会增加男性患前列腺癌的风险。

在尝试使用生长激素治疗肌肉减少症时，我们获得了一些有趣的信息。生长激素对肌肉具有间接的合成代谢作用，它刺激肝脏产生胰岛素样生长因子，而人体内的胰岛素样生长因子水平会随着年龄的增长而下降。这种治疗方法可以提高肌肉力量，但这种疗法仍然不会影响肌肉质量及其功能。

未来拟采用肌肉生长抑制素抑制剂、选择性雄激素受体调节剂等药物治疗肌肉减少症。

目前，科学家们仍在持续寻找治疗肌肉减少症的有效药物。全新药物的药理试验正在积极开展，并已在动物实验中显示出优异的效果。

物理治疗

对于肌肉减少症，可以进行物理治疗，同时进行治疗性锻炼和四肢按摩。

• 肌肉刺激是将神经脉冲传递至肌肉纤维，从而起到保护作用并增强肌肉张力。在肌肉减少症的初期，肌肉刺激可以增强那些甚至无法进行轻微体力活动（例如，严格卧床休息）的患者的肌肉。电脉冲作用会导致肌肉纤维收缩，从而有助于增加局部血液循环，改善新陈代谢和组织修复过程。
• 磁共振疗法涉及向受损细胞发送信号，从而激活修复过程。
• 臭氧疗法具有普遍的强化作用，改善组织营养和毛细血管循环，增强免疫防御能力。对于肌肉减少症，臭氧疗法有助于缓解疼痛并预防炎症过程。

如果出现关节僵硬、活动受限和疼痛，可以额外注射臭氧氧气混合液。这种治疗效果持久，有助于修复关节和软骨。

民间疗法

如果与常规疗法同时进行，民间疗法治疗肌肉减少症可被认为是有效的。亚麻花对肌肉组织状况有积极作用。由于这种植物被认为有毒，因此必须严格遵守药物的制备和剂量规则：

• 将 200 毫升沸水倒入 1 茶匙干草上；
• 浸泡60分钟，过滤；
• 每日 3-4 次，每次 1 汤匙，饭前服用；
• 治疗持续时间为三周。

另一种同样有效的疗法被认为是以下配方：将500毫升沸水倒入保温瓶中，加入3汤匙马尾草，放置过夜。早晨，过滤茶汤，每日三次，每次三分之一杯，饭前半小时服用。疗程为14天，之后应休息10天。

为了维持正常的肌肉功能，建议摄入足量的抗坏血酸。用富含这种维生素的浆果（例如玫瑰果、醋栗、覆盆子、草莓和蓝莓）制作蜜饯和果汁饮料非常有用。此外，还建议食用猕猴桃、柑橘类水果、卷心菜、萝卜、洋葱和大蒜。

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草药治疗

草药治疗可作为肌肉减少症的辅助治疗：

• 将接骨木花、桦树叶和柳树皮等量混合。取一汤匙混合物，加入400毫升沸水中冲泡，每日四次，每次半杯，饭前饮用。
• 将接骨木花、荨麻叶和欧芹根茎等量混合。将400毫升沸水倒入一汤匙混合物中，盖上盖子煮沸。每日4次，每次100毫升，饭前服用。
• 将桦树叶、荨麻叶、紫罗兰草混合，用沸水冲泡（每500毫升水加1汤匙）。每日4至6次，每次100毫升，饭前服用。

建议每天喝醋栗和越橘叶茶——每天至少 2 杯，饭前半小时饮用。

顺势疗法

顺势疗法治疗肌肉减少症被认为是可行的，但其目标是减缓与年龄相关的肌肉变化。应尽早开始服用顺势疗法药物。首选药物包括碳酸钙、硫肝、硅、磷、氟化盐，以及Lachesis、白头翁和Sepia（影响内分泌腺）和Sulfuris（影响软骨质量）。

如果因跌倒或撞击导致骨骼损伤，可加用硫磺疗法。如果右侧损伤，可服用杜香、白根、氯化锰、镍、锇、碲等药物。如果左侧损伤，可服用拉克西斯或碳酸锂。

所列药物的剂量严格针对个人，并由顺势疗法医生开具。

手术治疗

肌肉减少症通常不采用手术治疗。只有在出现复杂的骨折、脱位、肿瘤或囊肿的情况下才需要手术。

預防

为了预防肌肉减少症，正确规划饮食非常重要：膳食应含有足够的蛋白质，脂肪和碳水化合物应略少。

你应该规律饮食，少量多次，每天大约5-6次。为了获得合理的饮食，建议寻求医生的帮助，因为营养与运动的正确结合是预防和治疗肌肉减少症的关键，这已不是什么秘密。

所有 40 岁以上的人都应定期服用适合年龄的剂量的复合维生素。

还需要仔细协调身体活动和休息的时间，因为两者对人体的正常功能都至关重要。在新鲜空气中散步、骑自行车，以及适量的治疗负荷都是有益的。

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預測

肌肉减少症是一种不可逆的老年病现象，常见于老年人和老年人。患有肌肉减少症的人，其体能下降，生活质量下降，跌倒风险增加，骨骼损伤风险也增加。如果忽视肌肉减少症的早期症状，不及时救治，预后可能不理想。

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