伤口感染 - 原因和发病机制

目前伤口感染的病原菌主要有革兰氏阳性需氧球菌——金黄色葡萄球菌（占所有伤口感染的90%）、其他类型的葡萄球菌，以及链球菌；革兰氏阴性需氧菌群（肠道菌群和铜绿假单胞菌）较少见。

在因慢性化脓性疾病（妇科各种复杂形式的化脓性炎症疾病）手术的患者中，较常分离出以革兰氏阴性菌（大肠杆菌和铜绿假单胞菌）为主的伴生菌群。

伤口感染的发病机制

1. 皮下组织被致病因子原发性感染。
2. 继发感染（腹前壁、会阴等处血肿化脓）。

子宫切除术后伤口感染的发生率为11.3%。

他们认为，伤口感染的危险因素包括：

• 皮下组织厚度；
• 血浆蛋白水平；
• 体重和身高体重指数。

然而，作者认为皮下组织厚度是伤口感染最重要的危险因素。因此，皮下组织厚度小于3厘米的患者均未发生伤口感染。

我们认为，伤口感染的主要危险因素是：

• 肥胖;
• 失代偿性糖尿病；
• 中度至重度贫血；
• 手术前长期住院（或再次住院）；
• 长时间（超过2.5小时）、创伤性手术、术中大量失血；
• 过度使用凝血；
• 止血缺陷。

在外科医院和重症监护病房，高毒力的医院菌株——凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌等——在伤口化脓中起着重要作用。当皮肤和伤口被医院菌株定植后，当人体抵抗力下降时，就会发生化脓。院内感染的特点是“根据特定科室或机构的抗菌药物使用情况，抗生素耐药性难以预测”。院内感染极难治疗，必须使用储备抗生素才能达到临床疗效。