如何治疗土拉菌病？

疑似土拉菌病患者应根据临床指征住院治疗。病房窗户应安装纱窗，以防止病毒传播。

在急性期，患者需要卧床休息，并摄入富含维生素的营养丰富的饮食。护理至关重要。医务人员必须监督患者遵守卫生和个人卫生规定，并使用5%苯酚溶液、1:1000氯化汞溶液和其他消毒剂进行持续消毒。

土拉菌病的病因治疗采用氨基糖苷类和四环素类药物（标准治疗）。

链霉素的处方剂量为肌肉注射，每次0.5克，每日两次；肺部或全身用药，每次1克，每日两次。庆大霉素的给药剂量为每日3-5毫克/公斤体重，分1-2次给药；阿米卡星的给药剂量为每日10-15毫克/公斤体重，分2-3次给药。

中度腺鼠疫和溃疡性腺鼠疫型土拉菌病的治疗包括口服多西环素（每日0.2克）或四环素（每日0.5克），每日四次。四环素类药物不适用于孕妇、八岁以下儿童、肾功能或肝功能受损者，以及严重淋巴细胞减少者。

二线抗生素包括第三代头孢菌素、利福平、氯霉素和氟喹诺酮类药物，并根据年龄使用相应剂量。目前，环丙沙星被认为是治疗土拉菌病的氨基糖苷类药物的替代品。

土拉菌病的抗菌治疗疗程为10-14天（至体温恢复正常后5-7天）。如果复发，则需使用第一波发病期间未使用的抗生素，同时延长抗菌治疗疗程。

如果出现皮肤溃疡和淋巴结肿大（化脓之前），建议进行局部敷料、软膏敷料、热疗、用 Sollux 加热、蓝光、石英、激光照射和透热疗法。

如果淋巴结肿大化脓并出现波动，则需要进行手术干预：通过大切口打开淋巴结，排出脓液和坏死肿块并进行引流。不建议打开昆虫叮咬部位的水疱或脓疱。

土拉菌病的病因治疗包括解毒、抗组胺药、抗炎药（水杨酸盐）、维生素和心血管药物，并根据适应症进行。如果出现眼部损伤（眼睑下垂型），应每天冲洗2-3次，并滴入20-30％的磺胺甲噁唑钠溶液；如果出现心绞痛，则用呋喃西林冲洗，并开具高锰酸钾稀溶液。

患者可在一周内出院，体温正常，病情良好，皮肤溃疡瘢痕消失，淋巴结活动性好且无痛，缩小至豆石或李子石大小。腹股沟淋巴结硬化症不属于出院禁忌症。腹部土拉菌病患者在体温稳定正常一周以上，胃肠道功能正常后即可出院。眼腺型土拉菌病患者需经眼科医生会诊后方可出院。肺部土拉菌病患者出院时，需进行常规荧光透视或胸部X光检查。

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临床检查

关于实施门诊观察尚无共识。由于存在晚期复发的可能性，一些作者建议对已康复1.5-2年的患者进行门诊观察。

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