如何治疗白血病？

所有白血病的治疗只能在专门的科室进行，采用各种抗肿瘤和抗复发治疗方案和方案。

急性白血病的治疗分为几个阶段：诱导缓解期、巩固期、维持治疗，并定期进行积极治疗（尤其注重预防中枢神经系统病变）。有些治疗方案无法在教科书中详尽描述，应在其他文献中查阅。例如，我们提供 MB-91 方案（莫斯科-柏林-91）。ALL-MB-91 方案将患者分为两组：标准风险组（入院时白细胞增多症低于 50,000/μl；年龄超过 1 岁；无初始中枢神经系统病变；无 T/T 前免疫亚变异和/或纵隔扩大）和高危组（所有其他儿童）。

缓解诱导是使用地塞米松治疗一周的初步阶段，然后以每日地塞米松、长春新碱、红霉素、L-天冬酰胺酶和腰椎内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷和地塞米松的形式对标准风险患者进行缓解诱导。

标准风险患者的巩固治疗包括：同时给予L-天冬酰胺酶、6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤，中间以长春新碱+地塞米松疗程进行。这些患者完全未接受放射治疗。高风险患者额外接受5次红霉素治疗和颅脑照射。

维持治疗包括6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤，以及长春新碱+地塞米松再诱导疗程，并进行腰椎间盘注射药物。总治疗持续时间为2年。

白血病的对症治疗。粒细胞缺乏症合并血小板减少症可进行输血治疗。此类病例需每日输注血液制品。根据HLA抗原系统选择供血者是最佳选择。

贫血且血红蛋白低于70克/升的患儿，需输注红细胞（约4毫升/每公斤体重）。严重血小板减少症（低于10×109/升）且存在出血综合征时，需输注大量血小板。早幼粒细胞白血病患儿，鉴于其易患弥漫性血管内凝血（DIC）综合征，需输注新鲜冰冻血浆和肝素（每日200单位/公斤体重，分4次注射；剂量可根据需要增加），并联合细胞抑制剂治疗。严重粒细胞减少症且存在脓毒症并发症的患儿，需输注大量白细胞（每次输注10个白细胞）。

感染并发症是急性白血病患者的常见并发症。理想情况下，应将患儿安置在医院的独立病房或隔离病房中，并遵守无菌和消毒操作规范。任何体温升高都应考虑感染的征兆。根据患者体内广泛存在的机会性菌群，在分离病原体之前应开具抗生素。不建议预防性全身性抗生素治疗。

治疗急性白血病患者的新方法主要涉及骨髓移植的各个方面，这对于急性白血病患者尤其重要，因为他们在治疗期间经常出现骨髓发育不全。移植的骨髓可以是已去除T淋巴细胞的异基因骨髓，也可以是纯化的自体骨髓。在首次缓解后，应立即移植与主要HLA抗原相容的异基因骨髓。最困难的任务仍然是寻找捐赠者，因此，近年来，脐带血移植被认为是干细胞的替代来源。脐带血含有大量的干细胞，出生后，有足够的干细胞可供体重不超过40公斤的婴儿移植。胎儿血液不含可能导致排斥反应的活性淋巴细胞，更适合非亲属移植。目前正在开发将化疗和骨髓移植相结合的方法，并预先注射集落刺激因子——粒细胞或粒巨噬细胞。

急性白血病患者的处方饮食应为高热量饮食，蛋白质含量应为相应年龄的1.5倍，并富含维生素和矿物质（表10a）。当患者使用糖皮质激素时，应补充富含钾和钙盐的营养品。

门诊监测由专科中心的血液科医生和当地儿科医生进行。考虑到患者几乎一直在接受细胞抑制治疗，因此至少需要每2周进行一次血液检查。

气候条件无变化。儿童无需接种预防性疫苗，也无需参加体育课。必须保护儿童避免体力消耗、精神创伤、受凉和感染。学校课程安排没有禁忌，但最好在家学习，因为在校儿童中急性呼吸道感染很常见。

预后。遗憾的是，临床上确诊急性白血病时，并不总是能够准确判断其预后。在急性淋巴细胞白血病患者中，通常可分为一组预后良好的“标准风险”患儿和一组“高风险”患儿。在急性淋巴细胞白血病中检测到的成熟细胞越多，预后越差。目前，根据全球文献，急性淋巴细胞白血病的治愈率至少为50-70%，急性髓系白血病的治愈率至少为15-30%。

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