如何预防佝偻病？

佝偻病的预防有产前和产后特异性和非特异性的。

产前预防佝偻病

佝偻病的产前预防应在分娩前很久就开始。孕妇应遵循规律的作息时间，保证充足的睡眠。无论天气如何，每天至少呼吸2-4小时新鲜空气，并保持均衡饮食非常重要。孕妇每日饮食应至少包括180-200克肉类、100克鱼类、150克白软干酪、30克奶酪、0.5升牛奶或发酵乳制品。乳制品应含有足量的维生素和微量元素。高危人群（肾病、糖尿病、高血压、风湿病）的孕妇应从孕32周起额外服用维生素D3 _（胆钙化醇），剂量为200-400国际单位，持续8周，无论季节如何。

建议服用钙补充剂（如果可能的话，同时服用乳制品）。

产后佝偻病的非特异性预防

产后佝偻病的非特异性预防包括为新生儿安排适当的营养。自然母乳喂养是理想的选择。为了确保顺利且持久的哺乳，女性应遵循日常作息并合理饮食。

在没有母乳的情况下，应建议使用现代改良配方奶粉，其钙和磷含量均衡（比例为 2:1 或更高），并含有胆钙化醇（维生素 D3 _）。

应特别关注儿童的身体发育和强化。除了在新鲜空气中散步和水疗外，佝偻病的治疗还可以通过运动和按摩进行，并遵循一致性、规律性、治疗持续时间以及全年逐渐均匀增加负荷的原则。

产后佝偻病的特异性预防

足月婴儿佝偻病的预防，针对所有儿童，无论其喂养方式如何，在出生后2年的秋冬春季节进行。针对佝偻病的预防，可使用含胆钙化醇的药物：水溶性和油性维生素_D3。

水溶性维生素D3在胃肠道_吸收更快，耐受性良好，且服用方便（1滴约含500国际单位胆钙化醇）。该药物适用于肠道酶尚未成熟的早产儿。

健康足月婴儿的预防剂量为400-500 IU/天，从4周龄开始。建议在夏季日照不足（阴天、雨天）时预防性地补充维生素D。在俄罗斯太阳活动较少的气候区（俄罗斯北部地区、乌拉尔山脉等），维生素D的预防剂量可增至1000 IU/天。对于有风险的儿童，预防剂量为1000 IU/天，持续1个月，之后为500 IU/天，持续2年。

对于1期早产儿，佝偻病的具体预防是在出生后第10天至第14天进行，在出生后头两年内（夏季除外），每天服用400-1000 IU维生素D。对于3期早产儿，在建立肠内营养后，在出生后第一年每天服用1000 IU维生素D，在第二年每天服用500 IU维生素D，夏季除外。

预防性服用维生素 D 的禁忌症可能包括特发性钙尿症（Williams-Bourne 病）、低磷酸酯酶症、伴有小头畸形和颅缝早闭症状的器质性中枢神经系统损伤。

囟门较小或闭合较早的儿童，对于维生素D的处方仅有相对禁忌症。如果头围生长指标正常，且无神经系统症状和中枢神经系统器质性病变体征，则可按照常规方法对此类儿童进行佝偻病的特异性预防。在某些情况下，从出生3-4个月开始服用维生素D可以推迟佝偻病的特异性预防。

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