如何预防骨质疏松症？

目前关于骨质减少症形成的原因、模式和机制的数据具有强大的潜力，使我们能够在骨质减少症发展的各个阶段创建方法并确定治疗策略。

骨质疏松症的预防和治疗策略基于多种方法和“目标”。该策略的总体目标应是降低人群骨折发生率或改善已发生骨折者的预后（人群预防和治疗方法）。成功的人群预防方法的一个例子是接种疫苗以预防多种传染病（天花、脊髓灰质炎等）。遗憾的是，目前尚未开发出有效的抗骨质疏松症人群方法。另一种方法是个体化治疗，针对属于风险人群（一级预防）、骨量低但尚未发生骨折（二级预防）或已发生骨折（三级预防或治疗）的患者。

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骨质疏松症的一级预防

一级预防可应用于生命的各个阶段。一级预防应基于通过一些筛查方法（确定风险因素，然后使用现有方法进行骨密度测定或骨形成和/或骨吸收的骨髓造血干细胞移植）识别骨质疏松症和骨折的风险人群。需要强调的是，骨代谢水平可能是骨质流失的“独立”风险因素。

考虑到绝大多数骨折发生在老年人身上，降低人群终生骨折风险的方法之一首先是在早期增加骨量，以影响长期预后。为了达到这一效果，这些措施的使用应该是长期的，并满足有利于安全的风险/安全比的要求。遗憾的是，迄今为止进行的大多数抗骨质疏松措施的风险/安全性研究不是前瞻性随机对照研究，而是观察性研究，这降低了它们在长期预后方面的价值。几乎没有研究评估一系列影响个体骨骼系统的正面和负面因素的作用，也没有研究涵盖问题的经济方面，主要是初级骨质疏松症预防计划的实际成本与未来潜在收益（降低骨折、致残和残疾风险）之间的比率。毫无疑问，通过改变生活方式，特别是戒烟戒酒、定期锻炼、在饮食中加入富含钙和维生素的食物以及纠正荷尔蒙失衡，可以取得积极的效果。

骨质疏松症的二级和三级预防

二级预防基于对“临床前”病例的识别，即低骨量或“独立”骨折风险的患者。识别策略与一级预防类似。三级预防主要涉及初级保健医生、风湿病学家、骨科创伤学家和相关专家对低骨量患者复发性骨折风险的警惕。

预防跌倒是预防措施的重要组成部分，因为随着骨骼脆弱性的增加，任何跌倒都可能并发骨折。预防跌倒的方法正在积极开发中，包括体育锻炼、前庭器官训练、调节内外风险因素，以及在某些情况下使用特殊的臀部“保护器”、各种束身衣等。

在治疗骨质疏松症患者时，医生应努力降低骨骼矿物质流失的速度并稳定骨量。抗骨质疏松疗法应长期有效，并尽量减少副作用。根据骨质疏松症的临床表现和严重程度，医生可以选择最佳的预防和治疗方案，或两者结合。

风湿病学家应高度重视抗骨质疏松药物与治疗骨关节炎和骨质疏松症最常用的药物——NSAIDs 和 GCS 之间的相互作用。

骨质减少和骨质疏松症的治疗应遵循以下原则：

1. 病因学（治疗导致骨质减少或骨质疏松症的潜在疾病）；
2. 致病性（骨质疏松症的药物治疗）；
3. 症状性（主要减轻疼痛综合征的严重程度）；
4. 其他方法——饮食、物理治疗程序、运动疗法、按摩、浴疗。