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Q 热 - 诊断
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
Q 热的实验室诊断基于血清学方法：RA、RSK、RNIF，其结果会考虑柯克斯体的相变进行分析，从而区分患者和康复者（标准诊断）。
最简单、最灵敏的检测方法是RA，用于检测大体和微观形态。发病第8-10天，凝集素的诊断滴度为1:8-1:16。最高滴度（1:32-1:512）在发病第30-35天达到。之后，凝集素逐渐减少，并在患者体内停留数月至数年。
在临床实践中，补体结合抗体（CFR）应用最为广泛。补体结合抗体的检测取决于反应中所用的伯内特氏柯克斯体抗原的相态。第二相抗体提示急性、“新鲜”的病理过程，从发病第9天开始出现，并持续11-23年；第一相抗体从发病第30天开始出现，持续时间不超过2-3年。同时检测到两种相态的柯克斯体抗体，则提示疾病为慢性形式或反应具有记忆性，而非特定时间段的疾病。第一相抗体浓度高提示慢性感染，是亚急性或慢性柯克斯体心内膜炎患者的典型特征。CFR抗体的检测时间晚于类风湿性关节炎（RA）。最高滴度（1:256-1:2048）记录于发病后第3-4周。它们可持续很长时间——3、5、7、11年。为了区分急性病程标志物和“记忆性”抗体，需要进行动态检查（“双份血清”）；如果抗体滴度增加2-4倍，即可确诊。
最近，RNIF 的使用越来越多，因为这种反应中的抗体比 RA 中的抗体检测得更早。
因此，Q 热的诊断基于临床、流行病学和实验室数据的综合识别。
[ Q热的鉴别诊断
由于症状的多态性，Q 热的临床诊断极其困难，并且仅在存在流行病发病率的地方性流行区才有可能进行。
Q 热的鉴别诊断包括流感、斑疹伤寒、伤寒、布鲁氏菌病、鸟疫、各种病因的肺炎、无黄疸型钩端螺旋体病和败血症。
如果出现肺部损伤，需与结核病鉴别（尤其当病变位于肺上部时）。Q热患者临床症状不明显，在发病初期就可能出现明显的X线改变。
流感与 Q 热的不同之处在于，流感发病更急，中毒更明显，存在肌肉疼痛而无关节痛，有短期发热反应，持续性气管炎，无肝脾肿大，且具有明显的传染性。
Q热的特征与伤寒-副伤寒有显著相似之处（缓慢起病、持续发热、心动过缓、脉搏跳动、舌形改变、肝脾肿大、血象）。Q热与伤寒的区别在于：Q热中毒症状较轻，几乎无皮疹和帕达尔卡征阳性，肝脾肿大较轻，伤寒状态出现较早，血清学和细菌学检查结果阴性。
Q 热与慢性布鲁氏菌病的鉴别诊断是基于布鲁氏菌病对运动系统、神经系统、内脏器官、泌尿生殖系统的特征性损害以及纤维组织炎的存在。