轻型牙科填充物：好在哪里，与普通填充物的区别

现代牙科技术正在以惊人的速度发展。快速的发展使得新型器械、药物和填充材料越来越多地应用于该领域。当今最先进的填充材料之一是光聚合物复合材料，也就是所谓的光填充材料。

许多人对牙科诊所里光填充材料的名称感兴趣。答案可能有多种：光聚合物、光复合材料、光固化复合材料填充物、光固化填充物。所有这些名称都是正确的，并且在牙科领域广泛使用。您只需选择最容易记住的术语即可。光填充材料（光聚合物复合材料）由有机基质（单体）、无机填料和聚合催化剂组成。除了主要成分外，该复合材料还含有各种染料、填料、稳定剂和颜料。该材料在特殊的注射器中生产，复合材料处于塑性状态。为了使光聚合物硬化，需要使用特殊的灯。该装置是蓝光、紫外线和红外线辐射源。波长约为 760 nm 的光会激活聚合反应，使单体（有机基质）连接成链。因此，光填充用的灯是硬化的触发器。

光敏树脂填充物相较于其他填充材料的优势促使牙医每天使用光敏树脂填充物。这种材料具有理想的稠度：它不会流动，同时也不会过粘。用它来填充裂隙、结节、牙龈边缘和其他牙齿表面非常方便。顺便说一句，许多制造商的工具包中都包含一种特殊的可流动树脂填充物。它具有油性稠度，非常适合填充非常小的龋洞。

另一个同样重要的优点是材料硬化的控制。在牙医用灯开始光聚合之前，填充物保持柔软。这使得能够细致精确地塑造牙齿所有解剖表面，无需操之过急。光聚合材料的另一个优点是可以进行分层修复。牙医可以更轻松地将材料分部分涂抹，分别修复每个牙齿表面。这使得牙医能够专注于细节，并出色地完成工作。此外，光聚合材料的分层涂抹使得牙医可以在每个阶段为特定部分选择颜色。这种方法确保了未来修复体的高度美观。毕竟，我们牙齿的硬组织具有不同的颜色和透明度。因此，填充物必须重现牙釉质、牙本质和牙骨质的光学特性。复合材料可以完美地完成这项任务。

填充材料最重要的特性之一是其抗拉强度和抗压强度。由于牙齿承受着巨大的咀嚼负荷，其所有组织都必须承受压力。这一要求也适用于模拟特定牙齿表面的填充物。由于采用无机填料，复合材料具有非常高的强度指标。因此，修复体的耐久性得以提升数倍。因此，医生在履行保修义务时更有信心，患者也更不容易遇到填充物脱落、复合材料修复体碎裂和填充物松动等问题。

至于与液体和水分的接触，光聚合物在塑性状态和硬化状态下表现出不同的特性。当填充物刚插入牙腔时，任何与液体的接触都可能干扰进一步的聚合过程。如果在修复过程中将牙齿与唾液小心隔离，则填充物的预后良好。硬化的复合材料能够很好地耐受潮湿环境，并且不会溶解于口腔液体中。

所有填充材料都会有一定程度的收缩。光固化树脂也不例外。它和所有水门汀和汞合金一样，硬化后体积会缩小。然而，光固化填充材料仍然比其他材料具有一定的优势。事实上，光固化树脂是分批注入的。每次注入后，都会用灯照射材料，使其硬化。这样，注入下一批材料就可以补偿上一批材料的收缩。这最大限度地降低了收缩系数，确保了填充材料的长使用寿命。

光固化填充材料的另一个优点是其能够以化学方式将填充材料固定在牙洞中。为了达到这一效果，治疗必须包含几个步骤。第一步是酸蚀——清洁牙齿表面，为填充做好准备。第二步是使用粘合剂，即填充材料和牙齿之间的连接材料（即填充胶）。如果这些操作正确，在光照后，填充材料将牢固地固定在牙洞中，并可持续使用多年。

现代牙科的一大特色是牙医会尽可能多地保留健康的牙组织。然而，在使用某些填充材料时，这种理念很难坚持。许多填充物必须具有特定的形状（例如盒状、梯形、椭圆形等），这是由其物理特性决定的。因此，为了形成正确的龋洞，牙医必须去除健康的牙本质和牙釉质，才能获得正确的几何形状。虽然这在现代牙科中是可以接受的，但却是极不可取的。毕竟，硬组织对于牙齿的正常功能至关重要。此外，科学家们尚未发明出一种在生物物理特性上能够与真牙媲美，甚至能够部分替代真牙的材料。而使用光聚合物复合材料时，无需形成特定形状和大小的龋洞。它可以密封两个微腔，并恢复高达50%的牙齿咀嚼面。

光填充材料被认为是牙科领域生物相容性最高的材料之一。光聚合物复合材料对牙髓组织无毒性作用。经过精心打磨和抛光后，填充物会变得非常光滑。这消除了可能对口腔黏膜造成的机械损伤。复合材料的化学成分也确保了对黏膜的过敏和毒性作用较低。

轻质密封件的种类

牙科市场的激烈竞争迫使制造商生产更新、更先进的填充材料。在这方面，光固化填充物可以根据填充物浓度、固体颗粒分散性、颜色特性和制造商进行分类。另外值得一提的是一种特殊材料——复合树脂，它是玻璃离子水门汀与复合材料的组合，具有光固化性。此外，一些玻璃离子水门汀也用灯聚合。因此，从纯理论上讲，复合树脂和玻璃离子水门汀完全有资格被称为光固化填充物。然而，使用这些材料的普及程度低于复合材料。因此，在社会上，“光”和“光聚合物”填充物开始暗指复合材料修复。

如前所述，光聚合物复合材料是目前用途最广泛的填充材料。其优势不仅在于其聚合类型和易用性，还在于其种类繁多。值得一提的是，在修复一颗牙齿时，医生可以使用大约五种同种材料。复合材料分为微填充、微型填充、大填充和混合型。所有这些名称仅表示溶解在复合材料有机树脂中的固体颗粒的数量和大小。

微填充复合材料——分散性最细的复合材料，其填料含量为37%，粒径为0.01-0.4 µm。这种成分使得填充物易于精细研磨和抛光。因此，修复体将拥有非常光滑亮泽的表面，能够重现牙齿的光学特性。由于填充物含量较少，质地较硬，因此填充物不太耐用。因此，这种材料的适用范围主要针对需要美观修复且不宜承受高咀嚼负荷（颈部和牙齿接触面）的龋齿和非龋齿缺损。微填充复合材料的例子包括Filtek A-110和Silux Plus（3M ESPE，美国），以及Heliomolar（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）。

微填充复合材料介于微填充和大填充之间。这类材料的粒径为1-5微米，填料含量为50-55%。一方面，与粗颗粒和细颗粒复合材料相比，这种成分堪称黄金比例。然而，微填充材料的研磨和抛光无法达到最佳效果，而且强度也不够高。因此，这类材料目前很少使用，制造商也只少量生产。光固化复合材料的一个例子是Marathon V（美国Den-Mat公司）。

大填充光聚合物复合材料的粒径高达12-20微米，其含量高达材料总体积的70-78%。与微填充材料相比，大量的粗填料可使填充物的强度提高数十倍。这使得该复合材料可用于修复牙齿的咀嚼面和侧面。然而，尽管此类填充物具有强大的优势，但由于其高磨蚀性，即使经过长时间的研磨和抛光，也无法获得光滑的表面。因此，这种填充物的美观度不尽如人意。Folacor-S材料（俄罗斯拉杜加）就是一种大亲水性光复合材料。

混合光聚合物是目前最流行的复合材料。它们含有由大颗粒、小颗粒和微粒组成的填料。固体填料占材料总体积的70-80%。这种由多种不同大小颗粒组成的组合，能够保持填充物的高强度，并在研磨和抛光过程中实现理想的修复体美观度。可以说，混合复合材料兼具了亲大颗粒光聚合物和亲微粒光聚合物的优点。虽然混合复合材料的早期实验并未引起显著的反响和普及，但该材料的进一步发展证明了其不可否认的优势。

全固化复合材料是一种混合复合材料，其中不同分散度的颗粒数量经过精确计算，并找到最佳比例。这显著改善了材料的物理和化学特性，使其成为最受欢迎的牙科修复材料之一。许多全固化复合材料已成功生产并投入使用：Spectrum THP（登士柏）、Valux Plus、Filtek Z250（3M ESPE）、Charisma（贺利氏古尔瑟）。然而，全固化复合材料的现代化之路并未就此结束。下一阶段的进化是微基质复合材料的发现。这类材料的特点是，在生产过程中，所有填料颗粒都经过特殊技术预处理。这可以在不降低复合材料强度的情况下降低填料的分散度。这类材料的例子有：Point 4（克尔）、Esthet X（登士柏）、Vitalescens（Ultradent）。

纳米复合材料是一种混合复合材料，含有极小的无机填料颗粒。这些颗粒的尺寸约为0.001微米。大量的微粒可以提升材料的美观度，同时又不降低填充材料的强度。最早的纳米复合材料之一是登士柏（Dentsply）的光聚合物“Esthet X”。

流动复合材料是一类特殊的复合材料，兼具微填充（填料分散度为1-1.6微米）、微填充（无机元素含量为37-47%）和混合（填料经过精确校准和加工）复合材料的特性。这类复合材料用于填充小洞和裂隙。流动复合材料具有一种称为触变性的物理特性。这意味着这种材料在液态下能够保持其形状，直到受到机械冲击。也就是说，只有当牙医用器械触碰它时，它才会开始流动。一些常用的流动复合材料包括Lаtelux flow（Latus，乌克兰）和Filtek flow（3M ESPE，美国）。

除了复合材料的成分选择多样之外，复合材料还按颜色和色调进行划分。这种分类的必要性在于，牙齿组织（牙釉质和牙本质）的混浊度（浑浊度、暗沉度）各不相同。此外，每个人的牙齿都有其独特的色调，因此需要仔细选择和组合不同类型的复合材料。值得一提的是，牙齿的颜色会随着年龄的增长而变化。例如，年轻人的牙齿饱和度较低，混浊度较高（暗沉度）。相反，成年人和老年人的牙齿更亮、更饱和，但同时也更透明。基于这些规则，牙科材料制造商已设定目标，以最少的复合材料注射器数量创造出最通用的套装。例如，GC（日本）生产的Essentia套装仅包含7种色调和4种修饰剂（染料）。顺便说一句，如果计算Vita等级上所有牙齿的色调，则有16种。然而，GC 关注的并不是牙齿的整体色调，而是牙本质和牙釉质的颜色特性。Essentia 的创造者声称，正确组合不同色调的硬牙组织可以重现任何颜色的浅色填充物。相比之下，德国的 Heraeus Kulzer 则走了一条不同的路。他们的通用 Charisma 套装包含三种不同不透明度的牙本质复合材料。还有 11 种最常见的牙釉质色调，与 Vita 色标相对应。此外，该套装还包含 7 种额外的色调。总的来说，牙医有 23 种复合材料可供选择。然而，尽管制造商的方法不同，但无法确定哪种浅色填充物更好。事实上，GC 和 Heraeus Kulzer 都生产高质量的产品，并拥有同样高的权威性。因此，浅色填充物的种类和名称并不像使用某组复合材料的能力那么重要。

光固化、化学或水泥填充哪种更好？

许多人会问自己：光填充和普通填充有什么区别？哪种更好：水门汀填充还是光填充？首先要说的是，没有绝对的优劣之分。每种材料都有各自的优势。因此，我们将根据几个标准比较玻璃离子水门汀和复合材料（光固化和化学复合材料）。首先是强度。牙科水门汀的结构不如复合材料耐用。如果比较化学复合材料和光固化复合材料，光固化复合材料由于完全硬化而更耐用。事实上，光固化复合材料是分批注入牙腔的。这使得每个阶段都能进行仔细的“固化”。化学复合材料是一次性混合并注入的。通常，即使充分混合后，填充物中仍会残留一定量的单体，这会降低填充物的强度。因此，在这一类别中，光固化复合材料填充物当之无愧地胜出。

第二个因素是耐潮湿环境。所有牙科材料在干燥环境中都能更好地保持其特性。然而，口腔中始终存在水分。因此，制造商致力于研发一种尽可能耐口腔液体的材料。在列出的材料中，玻璃离子水门汀的耐湿性最高。它们适用于填充牙龈区域的龋洞，因为牙齿在该区域会持续与液体接触。虽然复合材料也具有一定的耐湿性，但不如玻璃离子水门汀那么明显。

第三个因素是生物相容性。在这方面，玻璃离子水门汀也优于复合材料。这是因为光聚合物需要特殊的紫外线和红外线照射才能硬化。它们能够将牙髓（神经）加热到70-80°C，从而引发无菌性（非感染性）牙髓炎。至于化学复合材料，前面已经提到，硬化后会残留一定量的单体，这会对牙齿和口腔结构产生毒性作用。

第四个因素是美观。只有光聚合物复合材料才能拥有丰富的色调和色彩。多阶段引入材料可以逐层复制牙齿的所有硬组织，从而实现最佳的美观效果。遗憾的是，化学复合材料和玻璃离子的美观度较差。虽然有特殊的“美观”玻璃离子，但使用起来不如光聚合物那么方便。

第五个因素是成本。一般来说，玻璃离子水门汀填充物比复合材料填充物便宜约3-5倍。但这并不意味着它们的安装成本比光聚合物填充物更高。毕竟，复合材料比水门汀更耐用这一点已经得到证实。

第六个因素是易用性。使用一种不会让牙医陷入“狭窄框架”的材料会更加方便。例如，化学复合材料和玻璃离子水门汀在混合后即可启动硬化过程。因此，牙医必须适应时间限制。在填充轻质填充物时，牙医可以一直使用材料，直到成功塑造出所需的牙齿表面。此外，使用光聚合物时无需混合过程，这也使牙医免于额外的工作。最后，材料的逐层引入可以将修复过程划分为许多小阶段，从而简化了修复师的工作。

根据比较特性，可以得出结论：没有理想的材料。复合材料和水泥各有适用情况。如果您在化学填充物和轻质填充物之间进行选择，那么选择显而易见——目前轻质填充物更为合适。

适应症

光固化复合材料是最通用的填充材料，因此其适用范围最为广泛。光固化填充材料可用于龋齿和非龋齿病变（例如龋坏、楔状缺损、氟斑牙、牙釉质坏死等）治疗后。光聚合物也用于牙髓炎和牙周炎的终末期治疗。如果牙齿损伤（例如骨折、牙釉质碎裂），可以使用光固化填充材料进行美观修复。如果患者存在病理性磨损，但无法立即进行修复，则可以使用光固化填充材料对磨损的牙结节进行临时修复。在进行固定结构修复（例如牙冠、牙桥）之前，牙根需要达到一定的形状和大小。为了使其达到理想的形状，可以使用光固化填充材料。由于这种材料具有多种不同的色调和高强度，因此它既可以用于修复咀嚼牙，也可以用于门牙、犬齿和前磨牙（小磨牙）的美观修复。

光封安装准备及技术

使用光固化复合材料修复牙齿是一个多阶段且复杂的过程，需要牙医的专注和责任心。准备牙齿进行填充包括去除受损组织并正确形成洞腔。软化的牙本质和牙釉质不能留在牙齿中，因为它们会导致填充物快速脱落并引发各种并发症。洞腔的形成必须确保修复体具有足够的支撑面积。这一点在前牙安装轻质填充物的情况下尤为重要。与桶状和圆柱形的咀嚼牙不同，门牙和犬齿的形状更为细长。因此，它们的修复过程非常复杂，需要创建固位点（额外的支撑区域）。因此，在洞腔形成过程中需要多个步骤。如果牙齿破坏程度过大，则需要移除神经，在根管中植入针，然后安装永久性轻质填充物。

在安装填充材料之前，牙洞需要进行酸蚀处理。这也就是所谓的清除洞壁上的锯末和其他异物。此外，由于牙釉质的酸蚀，牙本质小管会被打开，而牙本质小管是固定填充材料的关键因素之一。下一步是应用粘接剂，它充当填充材料和牙齿之间的连接元件。粘接剂的质量与复合材料本身的质量同样重要，因为它会影响轻质填充材料的使用寿命。粘接剂固化后，进入最后阶段——修复本身，即将填充材料注入牙洞。如前所述，复合材料被分成小份，其体积大约相当于一粒米。将每份小心地压在洞壁和底部，然后使其固化。重复此步骤，直到整颗牙齿修复完毕。所有表面造型完成后，开始精加工阶段。不仅需要打造光亮的“牙釉质”，还要防止各种物质沉积在修复体表面。研磨和抛光需要使用专用的磨盘、抛光机、刷子和抛光膏。磨盘和砂带（砂带）用于处理接触面。

不建议在乳牙和尚未发育成熟的恒牙（12-13岁之前）上安装轻质填充物。这是因为这类牙齿的牙本质小管非常宽。复合材料可能会进入根管深处，渗入牙髓并引发牙髓炎。使用正磷酸进行硬牙组织的酸蚀也会导致同样的问题。虽然牙髓炎的病例并不常见，但出现这种治疗结果的可能性仍然存在。值得一提的是，为儿童安装轻质填充物对医生、儿童及其父母来说并非易事。复合材料修复是一个漫长而复杂的过程。并非每个孩子都有足够的耐心和情绪承受这个过程。因此，在这种情况下，更建议使用玻璃离子水门汀。使用玻璃离子水门汀无需钻孔和酸蚀。此外，该材料一次性注入，减少了在患者口腔内操作的次数。

孕妇使用光聚合物复合材料填充的适应症与其他人群的牙齿修复适应症并无不同。此外，建议在局部麻醉下治疗“活体”牙齿。毕竟，剧烈的突发性疼痛对孕妇的伤害可能比几毫升麻醉剂更大。光聚合物灯也是如此，它不会对胎儿产生负面影响。因此，孕妇可以随时安装轻度填充物。

光聚合物复合材料无需特殊条件或昂贵设备即可使用。轻质填充物可在公立诊所或私人牙科诊所进行。治疗效果仅取决于材料的质量和医生的技能。

安装禁忌症

光填充的禁忌症主要在于使用酸蚀剂和光聚合物灯。关于正磷酸，前面已经提到过，酸蚀剂会对乳牙和未成形的恒牙的牙髓组织产生毒性作用。不建议佩戴心脏起搏器或患有视力障碍的人使用光聚合物灯进行修复。其他禁忌症不仅涉及光聚合物，还涉及其他填充材料。我们讨论的是那些无法进行填充的临床病例。例如，牙冠已损坏90%，但患者希望用复合材料进行修复。在这种情况下，填充物注定会脱落，牙齿也需要再次治疗。此外，永久性填充的禁忌症之一是在牙周炎治疗未完成的情况下进行修复。许多人无法忍受长时间缺乏美观的笑容。因此，他们通常会要求完成牙周治疗并进行永久性修复。如果医生这样做，牙齿可能会在几个月后被拔除。

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后果和并发症

光聚合物复合材料的广泛使用导致一些牙医在治疗后出现各种后果和并发症。这归因于许多因素。首先，受欢迎的高质量产品导致市场上出现大量假冒产品。因此，使用非原装材料会导致患者认真进行修复，但一个月后再次就诊时，却抱怨填充物出现开裂、脱落或变黑。这些现象也可能与违反修复方案有关。粘合剂使用不当、牙齿与唾液隔离不当、对修复体评估过高，都会导致填充物快速脱落。补牙后最常见的症状之一是牙痛。人们经常会问：“如果补了浅色填充物，但牙齿仍然疼痛，该怎么办？” 根据医疗方案，需要在接下来的两周内监测疼痛变化。如果症状减轻，则可能是牙齿对复合材料过敏。这种症状无需治疗，会自行消退。如果轻微的补牙疼痛剧烈，则可能提示患有牙髓炎。在这种情况下，您需要联系医生，确定炎症的原因。

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安装轻质填充物后的保养和建议

治疗后出现的第一个问题是：安装浅色填充物后多久可以进食？通常，修复后两个小时内应禁食。但需要注意的是：补牙当天，必须避免食用色素类食物（例如甜菜根、红茶、咖啡、巧克力等）。这些食物会弄脏浅色填充物，降低其美观度。许多人会问：“啤酒会弄脏浅色填充物吗？” 答案取决于饮用啤酒的频率和啤酒的种类。如果啤酒颜色较深，经常饮用会影响填充物的颜色。同样的答案也适用于“安装浅色填充物后可以吸烟吗？” 如果填充物颜色发生变化，则需要了解色素沉着的原因。毕竟，色素沉着的原因之一是继发龋的形成，治疗需要移除浅色填充物。如果补牙后不到一年，浅色填充物很可能在保修期内更换。如果修复体状况良好，但患者吸烟、大量饮用咖啡和茶，则填充物的表层可能会变得浑浊。在这种情况下，建议修复浅色填充物。在这种情况下，需要磨掉填充物的表层，并在上面涂抹一层薄薄的“新鲜”复合材料。浅色填充物也可以在牙医诊所进行美白。为此，可以使用各种喷砂机（气流）、研磨附件、抛光机、刷子、牙膏等。借助这些工具，可以去除填充物表面积聚食物和香烟色素的微层。

患者的评价证实了光聚合物修复材料的质量和可靠性。人们对前牙的美观修复尤其看好。毕竟，这种轻质填充材料可以改善人们的生活质量，提升自尊。至于复合填充材料的耐用性，其实很简单：如果您定期去看牙医，遵守口腔卫生规则，避免牙齿承受过重的负荷，并保持健康的生活方式，那么轻质填充材料的使用寿命可以达到数十年。