青光眼 - 症状和体征

青光眼的体征和症状取决于眼球青光眼过程的类型和发展阶段。

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青光眼急性发作

青光眼急性发作可发生在疾病的任何阶段。青光眼急性发作可能没有任何外部可见的原因。在其他情况下，严重的情绪冲击、传染病、饮食不当、错误滴注阿托品或其他扩张瞳孔的方法也可能导致青光眼急性发作。因此，在治疗容易出现眼压升高的老年患者时，应避免使用这些方法。

健康眼睛急性发作青光眼的情况往往无明显原因。

青光眼发病突然，多发生在夜间或清晨。症状为眼部和眼眶剧烈疼痛。头痛伴有呕吐、全身乏力。患者失眠、食欲不振。这些青光眼急性发作的常见症状可能导致诊断错误。

伴随有明显的眼部症状：眼睑和结膜肿胀，并经常流泪。

压力环境、呆在黑暗中、长时间弯腰工作、眼睛滴散瞳剂以及一些常用药物的副作用都可能引发青光眼急性发作。

眼部出现剧烈疼痛，并放射至相应的额头或半个头部。眼睛发红，结膜和巩膜上的血管图案急剧增强。与透明、有光泽的健康角膜相比，角膜看起来粗糙、暗淡、浑浊；透过浑浊的角膜可以看到宽椭圆形的瞳孔，瞳孔对光没有反应。虹膜层颜色改变（通常变为绿锈色），其图案变得平滑，不清晰。前房非常小或完全消失，可以在局部（侧面）照明下看到。触诊这样的眼睛会很痛。此外，还可以感觉到眼球密度增加。视力急剧下降，患者感觉眼前有一层浓雾，光源周围可见彩虹圈。眼压升高至 40-60 毫米汞柱。由于部分血管狭窄，虹膜基质会局部或扇形坏死，随后引发无菌性炎症。瞳孔边缘形成后粘连、房角粘连、瞳孔变形和移位。通常，由于敏感神经纤维受压导致眼部剧烈疼痛，动脉压显著升高，并出现恶心和呕吐。因此，这种临床症状被误诊为高血压危象、动态脑血管意外或食物中毒。此类错误导致患者眼压降低得太晚，此时视神经疾病已不可逆，并导致慢性闭角型青光眼，眼压持续升高。

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开角型青光眼

开角型青光眼通常在患者不知不觉中开始和发展，患者没有任何不适感，只有当出现严重的视力障碍（晚期或晚期）时才去看医生；在这些阶段，实现过程的稳定变得非常困难，甚至不可能。

开角型青光眼可能与白内障混淆，导致患者得不到治疗并导致无法治愈的失明。

患有白内障时，眼压正常，在透射光下检查时，瞳孔的粉红色光泽会减弱，并且可以在背景上辨别出黑色条纹和更强烈的混浊斑点。

原发性闭角型青光眼亚急性发作

如果前房角闭合不完全或不够紧，则原发性闭角型青光眼的亚急性发作症状较轻。亚急性发作的特征是无血管绞窄，虹膜无坏死或炎症。患者通常主诉视力模糊，看光时出现彩虹圈。眼球疼痛轻微。检查可见轻微角膜水肿、瞳孔中度扩大和巩膜外层血管充血。亚急性发作后，无瞳孔变形、虹膜节段性萎缩、后粘连和房角粘连形成。

充血性青光眼

充血性青光眼的特点是早期出现主观体征，这有助于疾病的早期诊断。在初期，患者会抱怨视力模糊、出现虹膜状眼圈、不适感，有时眼周轻微疼痛，屈光度数也会发生变化——甚至出现近视。这些症状通常在情绪紧张、精神和身体负荷过重后出现。这些症状的起因是眼压短期升高，导致眼前节发生短暂、不稳定的变化。

充血性青光眼初期，视觉器官无器质性改变。眼压升高周期较短，因此检查患者时，视力和视野无变化，视神经亦无改变。初期可持续数日至一年。

随着时间的推移，眼压升高复发频率增加，眼压升高持续时间延长，青光眼进展至明显的充血性青光眼阶段。在此阶段，眼前节会出现持续性的客观改变，并出现视力障碍。

单纯性青光眼

单纯性青光眼的发病率远低于充血性青光眼：发病率为4-5%，而充血性青光眼仅为4-5%。单纯性青光眼的眼球前段并无明显改变。该病起病隐匿，患者往往未察觉到自己的一只眼睛受累，而是在无意中发现。

单纯性青光眼的眼部外观正常：完全没有刺激感，偶尔可见静脉略微扩张，瞳孔略微散大，对光反应微弱。青光眼的主要症状——眼压升高——在单纯性青光眼中可能仅表现得较为轻微。

通常，初次检查时眼压正常，只有通过连续几天在不同时间进行反复、系统的测量，才能发现眼压的升高和不稳定。同时，晚上的眼压会明显低于早晨（5 毫米汞柱的差异表明可能患有青光眼）。

单纯性青光眼与充血性青光眼类似，其视野逐渐缩小，视力下降。由于瞳孔呈灰白色，因此看起来不太清晰，缺乏检眼镜检查经验的医生可能会将单纯性青光眼误认为老年性白内障。本质上，单纯性青光眼和充血性青光眼是同一种疾病，并且这两种疾病可以相互转化：充血性青光眼可以转化为单纯性青光眼，反之亦然。

单纯性青光眼与充血性青光眼不同，其特点是病程平稳、缓慢，眼压升高幅度较小，很少出现眼压剧烈波动。但病情进展平稳。

单纯性青光眼的主要症状是眼压升高、视神经萎缩（视盘凹陷）、视野缩小和视力下降。由于早期缺乏主观感觉，患者通常只有在视觉功能下降，即出现不可逆的病变时才就医。通常情况下，单眼视力会完全丧失或急剧下降。患者就诊过晚会相应降低单纯性青光眼的预后。青光眼诊断过晚且治疗不规范，会导致失明。

绝对性青光眼

绝对性青光眼是所有临床形式的青光眼的结果，其病情进展不良并最终导致失明。在持续作用的眼球紧张、眼组织循环和代谢紊乱的影响下，会出现剧烈的萎缩性改变，功能完全丧失，眼睛像石头一样坚硬。有时还会开始剧烈疼痛。绝对性青光眼发展为绝对性疼痛性青光眼。在患有绝对性青光眼的眼睛中，会出现营养不良性病变，角膜常常以营养不良性角膜炎、角膜溃疡等形式受到影响。营养不良性溃疡可能会被感染，发展为化脓性角膜溃疡，常常导致角膜穿孔。当高眼压的眼睛角膜被刺破时，可能会出现排出性出血 - 脉络膜下的睫状后长动脉破裂。在这种情况下，眼球膜的全部或部分在血液的压力下被推出眼球。

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继发性青光眼

继发性青光眼的分期和代偿程度与原发性青光眼相同，但也有一些特殊之处：

1. 单向过程；
2. 可以发生为开角型青光眼或闭角型青光眼（即发作时）；
3. 眼压升高曲线呈倒置型（晚间升高）；
4. 视觉功能在1年内迅速恶化；
5. 只要及时治疗，视觉功能的下降是可以逆转的。