诊断青光眼的方法

青光眼的早期发现至关重要，因为在疾病初期就有可能成功治疗。疾病早期的病变有时难以与不构成威胁的正常病变区分开来。诊断青光眼时，需要考虑五种主要症状，例如：

1. 水分排出困难及恶化；
2. 眼压不稳定（每日波动通常不超过 5 毫米汞柱；在加载和卸载测试中使用弹性眼压计检测）；
3. 眼压升高；
4. 青光眼挖空术；
5. 视觉功能下降。

青光眼患者可能在很长一段时间内都不会注意到视力的任何变化，但在眼科医生的初步检查中，已经发现了明显的变化。在极少数情况下，青光眼急性发作会迫使患者直接去诊所，此时眼压突然升高，出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、眼睛发红等症状。

建议每个人在出现视力问题或任何眼部症状（例如眼内疼痛、发红、复视）时都应接受眼科医生的检查。首次眼科医生检查应在40岁时进行，通常情况下，大多数人在阅读时会出现视力问题，需要佩戴眼镜。但是，如果出现某些症状，或家族中有青光眼患者，以及存在上述其他风险因素，则建议尽早进行眼科检查。

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眼科检查

目前，所有现代技术都可以通过无痛、安全的方法对患者进行眼科检查。

首先，需要使用表格和各种仪器检查视力、所需的光学矫正水平以及眼睛的潜在敏感度。健康人的视力（V）被定义为1.0（100%）。如果视力受损，则需要找出原因。青光眼患者的视力可能不会长期受到影响。但如果青光眼患者同时患有其他眼部疾病（例如白内障），则视力会下降。

确定视力后，进行裂隙灯检查。

裂隙灯是一种配备光源的特殊眼科显微镜。裂隙灯可旋转，以便从不同角度检查眼球及其内部区域。通常，光束呈狭缝状，因此可以逐层检查眼球，即“光学切片”。使用配备强凸透镜的裂隙灯检查眼底和眼后部。检查眼后部时，需要散瞳（滴几滴散瞳剂）。15-20分钟后，当瞳孔充分散大时，即可进行检查。

上文已详细描述了测量眼压（即眼压计）。正常真实眼压范围为9至21毫米汞柱，10克Maklakov眼压计的标准眼压为17至26毫米汞柱，5克眼压计的标准眼压为11至21毫米汞柱。

眼压持续升高后，视功能开始下降，但正常或低压下也可能出现青光眼。非接触式眼压测量仪利用气流使角膜变平。光学传感器记录角膜曲率改变到一定程度的时间和速度。然后，该设备将角膜变平所需的时间转换为毫米汞柱。这种方法无需局部麻醉。然而，这项研究的准确性较低。如果对非接触式测量数据有疑问，应通过接触式检查方法重新核实。

前房角检查

前房角是前房最窄的部分。前房角的前壁由Schwalbet环、房角膜和巩膜突构成，后壁由虹膜根部构成，房角顶端由睫状冠基部构成。房角宽（40-45°）——所有前房角结构均可见（IV）；房角中宽（25-35°）——仅部分房角膜顶端可见（III）；房角窄（15-20°）——睫状体和巩膜突不可见（II）；房角狭缝状（5-10°）——仅部分房角膜可见（I）；房角闭合——前房角结构不可见（0）。

由于虹膜和睫状体的色素上皮细胞分解，色素沉积在前房角。

前房角的检查称为房角镜检查。检查的目的是为了确定眼压升高的原因，或担心房角可能闭合并引发青光眼急性发作。由于角膜周边不透明，因此在房角镜检查过程中，需要使用一种特殊的房角镜透镜与眼球接触来检查前房角。在局部麻醉后，将锥形透镜（即房角镜）放置在眼球上，并使用房角镜透镜内部的整套镜子进行检查。通过这项技术，可以检查房角是否存在不应存在的物质（色素、血液或细胞物质），这些物质是炎症的征兆。此外，还需要检查虹膜任何部位是否存在粘连。通过评估房角宽度，可以预测房角闭合的风险，并确定前房角是否存在先天性异常。

视神经乳头检查

视神经的眼内部分称为头部或视盘，是一段 1-3 毫米长的神经。视盘的血液供应在一定程度上取决于眼压水平。视盘由视网膜神经节细胞的轴突、星形胶质细胞、血管和结缔组织组成。视神经中的神经纤维数量从 700,000 到 1,200,000 不等，并且随着年龄的增长而逐渐减少。视神经分为四个部分：浅层（视网膜）、板前、板层和板后。在板层部分，结缔组织添加到神经纤维和星形胶质细胞中，星形胶质细胞形成巩膜的筛板，筛板由几片由星形胶质细胞层隔开的穿孔结缔组织组成。穿孔形成 200-400 个管道，每个管道中都有一束神经纤维通过。当眼压升高时，筛板上、下段较薄，且开口较宽，更容易变形。

视神经盘直径为1.2-2毫米，面积为1.1-3.4平方毫米^。视神经盘的大小取决于巩膜管的大小。近视时，巩膜管较宽；远视时，巩膜管较窄。视神经盘内可见神经环（神经视网膜环）和中央凹陷——一个生理性凹陷，纤维胶质细胞束位于其中，其中包含视网膜的中央血管。

由于血管网络存在分区，视神经乳头的血液供应是分段式的。视神经乳头的前板层和板层部分由睫状后短动脉的分支提供血液供应，而区域部分则由视网膜中央动脉系统提供血液供应。视神经乳头后板层部分的血流依赖于眼压，这是由于存在来自视神经乳头眼内部分的返流动脉分支。

视盘检查是青光眼诊断中最重要的部分。首先，评估视盘的大小——较大的视盘比较小的视盘有更明显的生理性凹陷，但这并不是青光眼的征兆。评估凹陷的形状。凹陷的形状决定了它是先天性的还是病理性形成的。

视盘周围萎缩提示患有青光眼，尽管在其他疾病甚至正常情况下也可以观察到这种萎缩。

青光眼性凹陷和萎缩是由于长期眼压升高引起的。血流受阻导致筛板下陷，视神经纤维移位和受压，神经周围间隙血浆流动中断，视神经发生慢性缺血，导致神经胶质萎缩。

青光眼性凹陷呈垂直椭圆形，视神经边缘的血管弯曲，凹陷向四面八方扩展，但颞下或颞上方向扩展较多。凹陷边缘可呈陡峭、下陷或缓坡（碟状凹陷）。

在青光眼中，这些变化可以动态观察到。

在初期，血管束移位至鼻侧，随后视盘开始萎缩，颜色改变，视盘上的血管数量减少。视盘神经视网膜环的小出血几乎总是青光眼的征兆。视盘出血是青光眼损伤的特异性体征。视网膜血管局部狭窄是青光眼的另一个体征，但其他视盘损伤也会出现这种情况。如果血管在穿过凹陷边缘时急剧弯曲，则更有理由怀疑其为青光眼。

视神经萎缩的同时，视觉功能也会受损。这些疾病最初是暂时的，患者难以察觉，并且进展缓慢，只有在视神经盘中30%或更多的神经纤维丢失后才会被发现。视觉功能受损表现为视野改变、节奏适应性改变、闪烁临界频率阈值升高、视力和色觉下降。

视野检查称为视野检查，用于评估从注视点起25-30度范围内整个视野或其中心区域的状态。检查青光眼患者的视野时，会发现以下变化：

1. 盲点增大，即在距注视点10-20度的区域出现旁中心暗点。这些现象可能是暂时的。测量盲点的边界在负荷测试中非常重要。空腹状态下，盲点可以通过饮水试验测量：清晨空腹快速饮水200克，30分钟后进行检查。如果盲点增大5度，则测试结果为阳性；
2. 周边视野开始受到上鼻象限的影响；
3. 视野同心变窄；
4. 光感知与不正确的光投射；
5. 视野的最初变化是可逆的。

青光眼的平均病程约为7年（如果不治疗，会出现严重的并发症和失明）。