青光眼的成像和诊断方法

青光眼治疗的目标是预防症状性视力进一步丧失，并最大程度地减少手术干预后的副作用或并发症。从病理生理学角度来看，这意味着将眼压降低到不损害视网膜神经节细胞轴突的水平。

目前，确定神经节细胞轴突功能状态（其应力）的“金标准”是自动静态单色视野成像。该信息用于诊断和评估治疗效果（在细胞损伤或缺失的情况下病情进展）。该研究存在局限性，取决于轴突缺失的程度，必须在进行研究之前确定轴突缺失的程度，研究旨在识别变化、做出诊断并比较指标以确定进展。

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视网膜厚度分析仪

视网膜厚度分析仪 (RTA)（Talia Technology，以色列梅瓦塞雷特锡安）计算黄斑处的视网膜厚度并测量 2D 和 3D 图像。

视网膜厚度分析仪如何工作？

在视网膜厚度测绘中，使用540 nm绿色氦氖激光束，通过视网膜厚度分析仪对视网膜进行成像。激光与玻璃体视网膜表面的交点与视网膜及其色素上皮之间的表面之间的距离与视网膜厚度成正比。使用九个独立的注视点进行九次扫描。比较这些扫描结果时，覆盖了眼底中央20°（6 x 6毫米）的区域。

与测量SNV的OCT和SLP，或测量视盘轮廓的HRT和OCT不同，视网膜厚度分析仪测量的是黄斑处的视网膜厚度。由于视网膜神经节细胞在黄斑处的浓度最高，而且神经节细胞层比其轴突（构成SNV）厚得多，因此黄斑处的视网膜厚度可以作为青光眼发展的良好指标。

何时使用视网膜厚度分析仪

视网膜厚度分析仪有助于检测青光眼并监测其进展。

限制

进行视网膜厚度分析需要5毫米的瞳孔。该技术仅适用于眼内多发性飞蚊症或眼介质混浊的患者。由于ATS使用短波长辐射，该设备对核致密性白内障的敏感性高于OCT、共焦扫描激光检眼镜(HRT)或SLP。为了将所得值转换为绝对视网膜厚度值，必须校正屈光不正和眼轴长度。

青光眼的血流

长期以来，眼压升高一直与原发性开角型青光眼患者的视野缺损进展相关。然而，尽管眼压已降至目标水平，许多患者仍持续出现视野缺损，这表明还有其他因素在起作用。

流行病学研究表明，血压与青光眼的危险因素之间存在联系。我们的研究表明，单靠自身调节机制不足以代偿和降低青光眼患者的血压。此外，研究结果证实，一些正常血压性青光眼患者会出现可逆性血管痉挛。

随着研究的进展，人们越来越清楚地认识到，血流是理解青光眼血管病因及其治疗的重要因素。研究发现，青光眼患者的视网膜、视神经、球后血管和脉络膜均存在异常血流。由于目前尚无单一方法能够准确检查所有这些区域，因此人们正在使用多仪器方法更好地了解整个眼部的血液循环。

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扫描激光检眼镜血管造影术

扫描激光检眼镜血管造影术以荧光血管造影术为基础，荧光血管造影术是最早用于收集视网膜经验数据的现代测量技术之一。扫描激光检眼镜血管造影术用低功率氩激光代替白炽光源，从而更好地穿透晶状体和角膜混浊，克服了传统摄影或视频血管造影技术的诸多缺点。激光频率根据注射染料（荧光素或吲哚菁绿）的特性进行选择。当染料到达眼睛时，从瞳孔反射出的光线会照射到探测器上，探测器会实时测量光强度。这会产生视频信号，该信号通过视频计时器传输到录像机。然后对视频进行离线分析，以获得动静脉通过时间和平均染料流速等参数。

荧光扫描激光扫描激光检眼镜血管造影联合吲哚菁绿血管造影

目标

评估视网膜血流动力学，尤其是动静脉转运时间。

描述

荧光素染料与低频激光照射结合使用，可提高视网膜血管的可视性。高对比度可清晰地显示视网膜上部和下部的单条视网膜血管。在5x5像素的光强度下，当荧光素染料到达组织时，相邻的动脉和静脉区域即可显现。动静脉转运时间是指染料从动脉传输到静脉的时间差。

目标

评估脉络膜血流动力学，尤其是视盘和黄斑灌注的比较。

描述

吲哚菁绿染料与深穿透激光照射相结合，可改善脉络膜血管的可视化。在视盘附近选择两个区域，在黄斑周围选择四个区域，每个区域为 25x25 像素。在稀释区分析中，测量这六个区域的亮度，并确定达到预定亮度水平（10% 和 63%）所需的时间。然后将这六个区域相互比较，以确定它们的相对亮度。由于无需根据光学、晶状体混浊或运动的差异进行调整，并且所有数据均通过同一光学系统收集，并且所有六个区域同时成像，因此可以进行相对比较。

彩色多普勒图

目标

评估球后血管，尤其是眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后动脉。

描述

彩色多普勒映射是一种超声技术，它将灰阶B超图像与叠加的彩色多普勒频移血流图像以及脉冲多普勒血流速度测量相结合。单个多功能探头可执行所有功能，通常频率为5至7.5 MHz。选择血管并利用返回声波的偏差进行多普勒均衡血流速度测量。绘制血流速度数据随时间的变化图，并将峰值和谷值定义为收缩期峰值速度和舒张末期速度。然后计算普尔塞洛阻力指数来估计下行血管阻力。

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脉搏眼血流量

目标

使用实时眼压测量评估收缩期脉络膜血流。

描述

脉动式眼血流量测量装置使用连接微型计算机的改进型眼压计，以每秒约200次的速度测量眼压。眼压计会贴在角膜上持续几秒钟。眼压脉动波的振幅可用于计算眼容量的变化。人们认为，眼压的脉动就是收缩期眼血流量。由于脉动式眼血流量约占眼部循环血流量的80%，因此推测这是主要的脉络膜血流量。研究发现，与健康人相比，青光眼患者的脉动式眼血流量显著减少。

激光多普勒测速仪

目标

估计视网膜大血管的最大血流速度。

描述

激光多普勒测速仪是视网膜激光多普勒和海德堡视网膜血流仪的前身。该设备将低功率激光照射到眼底的大型视网膜血管上，并分析在运动血细胞散射光中观察到的多普勒频移。利用最大速度计算血细胞的平均速度，进而计算血流参数。

视网膜激光多普勒血流仪

目标

评估视网膜微血管的血流。

描述

视网膜激光多普勒血流仪是介于激光多普勒测速仪和海德堡视网膜血流仪之间的中间阶段。激光束远离可见血管，以评估微血管中的血流。由于毛细血管的随机排列，只能对血流速度进行近似估计。体积血流速度是利用多普勒频谱偏移频率（指示血细胞运动速度）以及每个频率的信号幅度（指示每个速度下的血细胞比例）来计算的。

海德堡视网膜血流仪

目标

评估视乳头周围毛细血管和视盘毛细血管的灌注。

描述

海德堡视网膜血流仪的性能超越了激光多普勒测速仪和视网膜激光多普勒血流仪。海德堡视网膜血流仪使用波长为 785 nm 的红外激光辐射扫描眼底。之所以选择该频率，是因为氧合红细胞和缺氧红细胞能够以相同的强度反射该辐射。该设备扫描眼底并重现视网膜血流值的物理图，而无需区分动脉血和静脉血。众所周知，血流图的解读非常复杂。即使只是在一分钟内更改定位参数，制造商提供的计算机程序也能提供大量的结果读取选项。使用青光眼研究与诊断中心开发的逐点分析技术，可以对大面积的血流图进行检查，并进行更清晰的描述。为了描述视网膜血流分布的“形状”，包括灌注区和无血管区，我们开发了单个血流值的直方图。

光谱视网膜血氧仪

目标

评估视网膜和视神经乳头的氧分压。

描述

光谱视网膜血氧仪利用氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白不同的分光光度特性来确定视网膜和视神经乳头的氧分压。一道明亮的白光照射到视网膜上，反射光经过1:4的图像分光器返回数码相机。图像分光器生成四幅亮度相同的图像，然后过滤成四种不同的波长。每个像素的亮度随后被转换为光密度。在消除相机噪声并将图像校准到光密度后，即可计算出氧合图。

等吸光度图像根据其反射氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的频率进行滤波。氧敏感图像根据氧合血红蛋白反射率最高的频率进行滤波，并与脱氧血红蛋白的反射率进行比较。为了创建以光密度系数反映氧含量的图谱，将等吸光度图像除以氧敏感图像。在该图像中，较亮的区域含有较多的氧，原始像素值反映了氧合水平。