阴道微生物菌群异常的原因

女性生殖器官炎症性疾病在妇科疾病发病率中占首位（55-70%）。其中，外阴、阴道和宫颈感染所占比例较大。育龄妇女的阴道炎主要由细菌感染（40-50%）、外阴阴道念珠菌病（20-25%）和滴虫病（10-15%）引起。

所有生殖器的炎症过程分为非特异性炎症和由性传播感染引起的炎症。

阴道分泌物检查在下生殖器官炎症性疾病的诊断中起着重要作用。炎症过程的一般体征是白细胞（中性粒细胞和嗜酸性粒细胞）、淋巴细胞和巨噬细胞的出现。

非特异性阴道炎是由机会性微生物（大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等）引起的阴道感染性和炎症性疾病。非特异性阴道炎的涂片检查结果显示，阴道涂片中可见大量白细胞（视野内可见30-60个或更多），关键细胞缺失，但存在大量阴道脱落上皮细胞。通常可检测到多种微生物。通常，显微镜下图像显示为炎性渗出液的特征。

细菌性阴道病是一种非特异性（类似炎症）疾病，阴道分泌物中未发现致病因子（占所有感染性阴道炎的40-50%）。目前，细菌性阴道病被认为是一种阴道菌群失调，其病因是菌群失调。

诊断细菌性阴道病最有效的实验室方法是检测革兰氏染色涂片中的线索细胞（即脱落的阴道细胞，表面覆盖着大量革兰氏阴性小菌）。94.2% 的患者可见此类细胞，而健康女性则未发现。识别线索细胞最客观的方法是研究上皮细胞的边缘。边缘模糊、因细菌附着而难以辨认的上皮细胞被视为线索细胞。除线索细胞外，在生理盐水显微镜下观察，如果发现小菌落而未发现乳酸杆菌，也提示患有细菌性阴道病。

细菌性阴道病患者中各种兼性细菌（阴道加德纳菌）和厌氧菌（拟杆菌）的数量高于健康女性。事实上，阴道内细菌总数每毫升可达10 ^11个。与菌群正常的患者不同，细菌性阴道病患者中，厌氧乳酸杆菌而非兼性乳酸杆菌占主导地位。兼性乳酸杆菌数量的减少会导致乳酸形成减少，pH值升高。细菌性阴道病患者的阴道pH值在5-7.5之间。

阴道加德纳菌（在 71-92% 的患者中检测到，占所有微生物群代表的 5% 以上）和其他厌氧菌有助于强化上皮细胞的排斥过程，尤其是在碱性环境中，从而导致特征性线索细胞的形成。

由于细菌性阴道病中兼性厌氧菌数量增加，异常胺的产生也随之增加。随着阴道pH值的升高，胺类物质变得易挥发，导致阴道分泌物出现典型的“鱼腥味”。为了检测这种气味，需要在实验室进行氨基测试（将10%的氢氧化钾溶液滴入一滴阴道分泌物中，会发出特殊的气味）。

细菌性阴道病患者的涂片按革兰氏染色法染色时，在浸没区内可发现少于5个乳酸杆菌和超过5个加德纳菌或其他微生物。阴道涂片中出现大量白细胞并不被认为是细菌性阴道病的特征。

细菌性阴道病的诊断标准如下。

• 氨基测试呈阳性。
• 阴道分泌物pH值>4.5。
• 革兰氏染色涂片中的关键细胞。

滴虫病是女性生殖器官的一种特殊炎症性疾病（占所有感染性阴道炎的15-20%）。滴虫病的诊断基于阴道涂片的细菌学检测，涂片经革兰氏染色、罗曼诺夫斯基-姬姆萨染色、亚甲蓝染色或天然制剂染色后进行阴道滴虫的检测（滴虫病的特征是呈椭圆形或圆形，有鞭毛且运动迟缓）。涂片中阴道滴虫的常见形态学特征是其特征性颜色鲜艳、位置偏心的细胞核和纤细的细胞质。需要注意的是，显微镜检查并非总能立即发现滴虫（该方法的灵敏度为40-80%）。因此，需要再次取样进行检查。由于炎症过程，涂片中可发现各种大小的上皮细胞、细胞核增大的细胞、双核细胞成分以及鳞状上皮表面呈“炮弹”状的局部白细胞聚集。最佳观察方法是在配备暗视野聚光镜的显微镜下观察原生标本，因为由于鞭毛运动清晰可见，这种观察方法可以观察到细胞成分簇中单个且移动性较弱的细胞。检查原生标本时，应注意可能检测到（尤其是在尿液中）带鞭毛的波氏原虫科（Bodonidae）原生动物。与滴虫不同，波氏原虫体型较小，且只有两根鞭毛，因此它们会快速、渐进地沿直线运动。检查染色涂片时，可能会出现错误，因为上皮细胞可能会被误认为是滴虫。

对于患有滴虫病的女性，应进行门诊观察，并检查尿液和阴道分泌物至少两个月经周期。

淋病。通过检查阴道涂片，淋病的特征在于淋球菌位于细胞内（白细胞内），呈豆形，革兰氏染色呈阴性。

生殖器念珠菌病是由念珠菌属的酵母样真菌引起的（占所有感染性阴道炎的20-25%）。诊断念珠菌病需要对病变组织样本进行显微镜检查（该方法的灵敏度为40-60%）。在生殖器念珠菌病急性期，阴道分泌物中可能存在少量乳酸杆菌（平均占所有菌群的16.6%）或完全没有乳酸杆菌。75%的患者阴道pH值在5-5.5之间，这对于诊断念珠菌病非常有帮助。用10%氢氧化钾溶液处理的湿涂片中发现菌丝体和孢子可确诊。

各种疾病的阴道分泌物研究结果

研究成果	细菌性阴道病	滴虫病	念珠菌病
注册护士	>4.5	>4.5	4.0-4.5
湿涂片显微镜检查（阴道侧壁分泌物，用0.9％氯化钠溶液稀释）	关键单元	运动性鞭毛原生动物（在40-80％的病例中检测到）	假菌丝（40-60％）
革兰氏染色涂片显微镜检查（阴道侧壁分泌物）	关键单元		孢子/假菌丝（40-60％的病例有发现）
氨基测试	积极的	通常呈阳性	消极的

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