前列腺和精囊疾病的超声波征兆

前列腺和精囊疾病的超声评估

在急性前列腺炎中，根据炎症过程的不同阶段，可能观察到血管化增加和减少的情况。在充血期，可观察到腺体血管的血管化增加和胰岛素抵抗 (IR) 降低，而在水肿期，则以血管化减少和胰岛素抵抗 (IR) 增加为主。许多研究已经明确证明了采用新技术的经直肠超声检查在监测前列腺炎患者治疗中的重要性。对于急性前列腺炎，建议在 2-3 天后通过全面的血管研究监测治疗效果，以确定治疗效果。血管化变化的动态是治疗效果的指标。在积极效果下，血管模式的对称性得到恢复，血管模式丰富，腺体灌注增加（在先前血流减少的区域），或者先前血流增加的区域的血管化程度降低。分析静脉血流变化时，观察到前列腺周围静脉丛静脉血流线速度显著增加，平均增加5.3±2.1 cm/s（15%），表明静脉流出改善，从而导致充血减少。前列腺内静脉（尿道周围和包膜）也观察到类似的变化。

超声血管造影技术可在早期阶段诊断前列腺脓肿，并判断治疗是否有效。即使在灰阶模式下，使用组织谐波模式，也无法立即诊断脓肿。超声血管造影显示，该区域通常无血管或血供不足。在对照研究中，腺体血管化程度的降低或局部血管化程度的降低也提示炎症区域的血供不足，如果不进行治疗调整，最终会导致脓肿形成。超声血管造影显示，脓肿的特征是“火焰环”血流。

精囊炎的超声表现为精囊急剧扩张，囊壁增厚，内充满无回声内容物。超声血管造影可发现精囊壁局部血流增多。

在慢性前列腺炎中，所有以纤维化为主的患者均使用超声血管造影技术进行血管化分析，结果显示纤维化区域局部血管化减少。部分长期慢性前列腺炎患者可见腺体血管化普遍减少。慢性前列腺炎患者前列腺内动脉的LSC和IR峰值与正常组无显著差异。

良性前列腺增生的血管分布模式发生显著改变，主要由于尿道动脉组增生，这已在多篇科学论文中有所描述。其特征是增生型血管化。由于外周区域血管化减少，而中心部分血管化增加，腺体中心和外周部分的血管化程度比例被打乱。

良性增生

前列腺的血流动力学不仅伴有质的变化，还伴有量的变化。其特点是尿道动脉峰值血流速度平均增加至14.8±5.2 cm/s，包膜动脉峰值血流速度增加至16.8±4.3 cm/s，IR分别增加至0.71±0.08和0.72±0.09，无论腺瘤生长的形式如何。

许多研究者认为，前列腺癌的特征是患处血管增生。然而，已证实血管增生并非前列腺癌诊断的决定性因素。在前列腺癌中，血管增生和血管减少的肿瘤同样常见。肿瘤血管化的程度与其快速生长和转移的能力密切相关。研究肿瘤血管的构造和血管模式的性质比确定肿瘤血管化的程度更为重要。肿瘤血管与正常血管不同。肿瘤血管的特征是病理性分支、不同口径、曲折走行、盲囊而非终末小动脉。这种类型的血管模式被称为“紊乱型”。利用三维血管造影技术可以最全面地确定血管模式的性质。血管的三维重建可以更准确地评估整个腺体的血管模式，不仅可以识别血管模式不对称的区域，还可以识别新生血管区域，并讨论肿瘤中血管的空间分布。在此模式下，可以更准确地对前列腺内各种低回声区域进行鉴别诊断。这使其能够在第一阶段就区分老年患者急性前列腺炎和前列腺癌中的低回声区域。血管对称性研究提高了经直肠超声（TRUS）在识别浸润性等回声肿瘤和轮廓模糊肿瘤方面的阳性预测值。在灰阶模式没有局部变化的情况下，血管模式不对称、局部血管化程度的降低或增加可以为寻找等回声肿瘤和浸润性前列腺癌提供一些帮助。

前列腺腺瘤在扫描图上呈均质结构，形状和大小各异，但轮廓清晰均匀，包膜边界清晰。腺体腺瘤组织可能发育不均匀，在正面超声扫描中呈现不对称。由于腺体成分较多、腺瘤引起的间质水肿以及伴随的炎症过程，腺体的回声强度可能弥漫性降低：有时在实质内可见小型无回声圆形结构。在慢性炎症的情况下，实质内可见高回声包涵体（有时具有声学通路），通常位于过渡区、外科包膜沿线或中央区与外周区的交界处。

为了确定下尿路梗阻的原因并评估尿道的结构变化，可使用排尿时超声膀胱尿道镜检查（回声动力学研究）。该方法的本质是在排尿时对前列腺进行 TRUS 检查。尿液通过尿道使得超声检查时可以看到尿道，而尿道处于下陷状态时则无法看到。在排尿时的经直肠超声检查中，膀胱颈部呈漏斗状，内部轮廓清晰均匀，前列腺和？部分尿道膜状部分厚约 5 毫米。如果梗阻的原因是前列腺腺瘤，则此处的尿道可视化为宽度小于 5 毫米的薄无回声条带。腺瘤组织对尿道的偏离取决于其生长形态。排尿时超声膀胱尿道镜检查对于识别尿道狭窄至关重要，尤其是在患者患有前列腺腺瘤的情况下。它可以确定狭窄部位近端尿道的状况、狭窄的定位，在某些情况下还可以确定狭窄的长度。如果尿道狭窄与前列腺腺瘤无关，则在排尿时，狭窄部位（包括前列腺部分）上方可观察到尿道扩张。炎性狭窄时，尿道轮廓清晰，呈直线状，健康尿道部分的直径没有变化。

除了诊断尿道的结构变化外，排尿超声膀胱尿道镜检查结合 UFM 或尿流多普勒超声检查还可以检测尿道和膀胱的功能变化。

前列腺腺瘤中的IVO会导致泌尿道（例如膀胱）的结构和功能改变。使用超声检查测定残余尿量是前列腺腺瘤诊断和分期的重要方法。

前列腺癌的特征是其回声图特征，即在周围区域形成不均匀的低回声结节。

根据分期，可观察到对称性紊乱、轮廓不均匀和包膜变薄。13% 的病例超声检查显示癌性淋巴结的回声比腺体组织更明显，9% 的病例为等回声或完全无法检测到。

前列腺炎的超声心动图变化取决于炎症形式，且极其多样。因此，在急性前列腺炎中，无论是在单个区域还是在整个前列腺中，都会观察到腺体增大和回声密度降低。使用经直肠超声 (TRUS) 很容易诊断前列腺脓肿。超声心动图图像具有特征性。脓肿呈圆形或不规则形状，回声明显减弱，几乎接近液体结构（无回声）。由于前列腺脓肿内含有化脓性坏死肿块，其结构不均一；经常观察到无回声（液体）内含物。彩色多普勒超声检查显示，脓肿区域无血液循环，周围有清晰的血管网。

在前列腺慢性炎症（非急性加重期）过程中，与硬化性病变相关的器官结构改变会凸显出来，这些改变在超声造影中看起来像高回声区，但无声学效应。前列腺结石看起来像高回声区，通常是多个结石，具有清晰的声学路径。前列腺超声多普勒检查可以研究各种疾病中前列腺血液循环的特征，从而提高该方法的诊断价值。