前列腺计算机断层扫描

前列腺 CT 最重要的优点之一是该方法对操作员的依赖性相对较低：使用标准方法进行的检查结果可以由不同的专家审查和解释，而无需重复检查。

前列腺多螺旋计算机断层扫描的优点：

• 高空间分辨率；
• 研究速度快；
• 图像的三维和多平面重建的可能性；
• 该方法对操作员的依赖性较低；
• 研究标准化的可能性；
• 设备可用性相对较高（就设备数量和检查成本而言）。

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进行前列腺计算机断层扫描的目的

进行盆腔 CT 检查的主要目的是确定前列腺癌区域扩散的阶段（主要涉及检测淋巴结转移性病变）。

前列腺计算机断层扫描的适应症

进行盆腔器官MSCT检查的主要适应症：

• 对确诊为前列腺癌的患者进行区域淋巴结肿大检测；
• 在肿瘤局部扩散风险较高的患者（PSA 水平 > 20 ng/ml，Gleason 评分为 8-10）中检测肿瘤是否扩散至盆腔器官；
• 放射治疗计划。

为了识别远处转移，需要对肺、脑、肝和肾上腺进行 CT 扫描。

前列腺 CT 扫描的准备

盆腔和腹部器官MSCT检查前，患者的准备工作包括口服阳性或阴性造影剂对小肠和大肠进行造影，这对于准确区分淋巴结和肠袢至关重要。阳性造影剂使用3-4%的泛影葡胺钠（泛影葡胺）或泛影葡胺溶液（每1000毫升水含40毫升造影剂）；将其分成两份，每份500毫升，分别于检查前一天晚上和检查当天早上服用。阴性造影剂也可使用水（检查前1小时服用1500毫升），这在进行静脉注射造影剂的MSCT检查和图像三维重建时尤为重要。

盆腔多层螺旋CT检查需在膀胱充盈的情况下进行。一些研究人员建议用造影剂或充气球囊填充直肠。由于CT扫描可能存在伪影，因此腹部器官及腹膜后腔的多层螺旋CT检查应在消化道硫酸钡X射线检查后至少3-4天进行。

对于存在造影剂肾病风险因素（糖尿病肾病、脱水、充血性心力衰竭、年龄超过70岁）的患者，进行静脉造影剂MSCT检查前，必须进行静脉或口服补液盐（检查前24小时内补充2.5升液体）等适当准备。如有可能，应在静脉造影剂MSCT检查前48小时停用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、双嘧达莫、二甲双胍）。

前列腺CT检查方法

进行多层螺旋CT（MSCT）检查时，患者仰卧，双臂上举。检查盆腔器官和腹膜后间隙（扫描范围 - 从膈肌到坐骨结节），X射线束准直0.5-1.5毫米，在三个平面上重建1.5-3毫米的薄层，并在软组织和骨窗中观察断层图像。

静脉注射造影剂对于明确肿瘤边界和识别周围结构的侵袭至关重要。使用自动注射器以3-4 ml/s的速率注入100-120 ml的造影剂（浓度为每1 ml含300-370 mg碘），随后注入约50 ml生理盐水。盆腔检查应在静脉注射造影剂后25-30秒开始，以便获取早期动脉造影期的图像。此外，也可以使用间质造影期（延迟60-70秒），这对于评估肿瘤边界更有帮助。

前列腺计算机断层扫描的禁忌症

前列腺CT检查无绝对禁忌症。对含碘造影剂有严重过敏反应史的患者禁用静脉注射造影剂进行CT检查。

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前列腺计算机断层扫描结果的解释

正常前列腺

在MSCT上，它具有均匀的密度（有时具有小钙化）而没有区域分化。

使用椭圆公式计算腺体的体积：

V（mm3^或ml）= x • y • z • π/6，其中 x 是横向尺寸；y 是前后尺寸；z 是垂直尺寸；π/6 - 0.5。

正常情况下，精囊呈管状结构，对称，最大可达5cm，与膀胱之间隔着一层脂肪组织，若脂肪组织缺失则为肿瘤侵袭的标准。

良性前列腺增生

由于尿道旁区淋巴结增生，前列腺体积增大（超过 20 cm3 ^），部分患者伴有膀胱内生长。此外，在排泄期（给药后 5-7 分钟）进行静脉注射造影剂的 MSCT 检查时，可以检测到远端输尿管升高（由于前列腺体积增大）、壁小梁化以及膀胱憩室，这是由于尿道部分阻塞后排出尿液的肌肉肥大所致。在用造影剂充满膀胱后进行排尿多螺旋膀胱尿道造影时，可以看到尿道并识别其狭窄处。

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前列腺腺癌

前列腺内的腺癌病灶可通过动脉期（静脉注射后25-30秒）造影剂的活跃积聚来识别。前列腺癌的前列腺外扩散可通过局部隆起来识别，通常伴有精囊不对称增大和液体内容物消失。邻近器官和结构（膀胱、直肠、肌肉和小骨盆壁）侵袭的CT征象是脂肪组织层分化不清。

使用多层螺旋CT (MSCT) 评估盆腔和腹膜后淋巴结基于确定其定量和定性变化。该方法可以可视化前列腺癌病变的最典型区域（闭孔淋巴结、髂内淋巴结和髂外淋巴结）。闭孔淋巴结属于髂外淋巴结内侧链，位于髋臼水平骨盆外侧壁。淋巴结肿大的主要 CT 征象是淋巴结的大小。CT 标准的上限是淋巴结的横向（最小）直径，相当于 15 毫米。然而，CT 在检测淋巴结肿大方面的敏感性和特异性在 20% 到 90% 之间，因为该方法无法检测未肿大淋巴结中的转移，并且经常产生假阴性结果。

对骨盆和腹膜后空间的断层图像进行分析必然包括在骨窗中观察图像，这可以识别骨盆、腰椎和胸椎、股骨和肋骨中的典型前列腺癌成骨细胞转移所对应的骨硬化高密度病灶。

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工作特性

MSCT无法区分前列腺包膜的区域解剖结构和可视化，这限制了该方法在检测前列腺癌和确定肿瘤局部发病率方面的能力。MSCT在前列腺癌分期中假阴性率较高，这是因为只有当肿瘤较大、前列腺外生长并累及精囊时才能确定T3期。使用MSCT几乎不可能检测出T3a期，尤其是在肿瘤在包膜外生长有限或精囊初期受累的情况下。MSCT在评估前列腺癌治疗效果和检测局部复发方面信息不足。

前列腺CT扫描的并发症

现代前列腺多层螺旋CT（MSCT）是一种安全可靠的诊断方法，大多数患者均可接受。含碘造影剂的研发以及非离子型造影剂（碘普罗胺、碘格索）的出现，使严重不良反应的发生率降低了5-7倍。因此，静脉注射造影剂的MSCT已成为一种便捷的门诊检查技术。尽管离子型造影剂的成本低于非离子型造影剂，但自20世纪90年代末起，后者已成为MSCT的首选药物。使用非离子型造影剂且既往有中度过敏反应的患者，可先给予泼尼松龙（检查前12小时和2小时口服30毫克）。

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后期护理

研究结束后应继续静脉或口服补液 12-24 小时。

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前列腺CT扫描的前景

前列腺癌CT诊断技术的发展前景与多层（64-256）断层扫描技术的应用相关，该技术能够以约0.5毫米的层厚进行扫描，提供各向同性的体素，并可在任意平面进行图像重建。由于断层扫描速度的提高，未来将能够进行前列腺灌注多层螺旋CT（MSCT），并可检测肿瘤新生血管的病灶。目前，前列腺灌注的评估通常使用静脉造影MRI或超声检查。