前臂肌肉疼痛

前臂是上肢（手臂）的区域，起于肘部，止于腕部。前臂的骨骼被控制手部和手指运动的肌肉组织、肌腱和韧带包围。几乎所有前臂组织结构，包括骨膜，都含有许多敏感的感受器，因此任何影响该部位的因素都可能导致前臂肌肉疼痛。

为了了解前臂（前臂）可能受到什么伤害，有必要了解哪些肌肉参与了其工作。

前臂肌肉由正中尺神经和桡神经支配。外侧筋膜间隙包括肱桡肌，以及长肌、短肌和腕伸肌。前区还包含构成四层连接层的肌肉：

• 旋转腕部的肌肉或旋前圆肌（m. pronator teres），以及屈曲腕部的肌肉（桡屈肌）、掌侧肌。
• 肌肉——手指屈肌（浅表肌肉——浅表屈肌）、腕屈肌、食指和小指的近端和中间指骨。
• 手指深屈肌、拇指屈肌（拇长屈肌）、指甲指骨和手。
• 旋前方肌是控制手部旋转和向内运动的肌肉。

前臂后筋膜间隙包含 2 层肌肉：

• 肘肌，是伸展肘部、腕部、手部并使其向肘部外展的肌肉，也是小指、食指的伸肌。
• 使手向外旋转的肌肉是旋后肌，食指伸肌，拇指长伸肌和短伸肌，控制拇指外展的长肌。

前臂肌肉疼痛可能是由创伤、肌肉骨骼系统疾病、肌强直综合征和神经源性原因引起的。

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前臂肌肉疼痛的原因

前臂肌肉疼痛的主要原因是直接与肌肉组织相关的诱发因素，而非关节或血管系统。人们认为，肌肉拉伤、韧带拉伤和断裂最常伴有肌肉损伤症状的典型疼痛感。值得注意的是，近几十年来，其他疾病也已成为医生在复杂诊断过程中遇到的常见病因。

如果先前的创伤性肌肉损伤是主要原因，那么目前引起前臂疼痛的因素列表如下：

• 脊柱的退行性病变（骨软骨病），主要发生在颈胸区域。
• 长时间保持静止姿势会导致前臂肌肉的姿势过度劳累和相应的肌肉强直综合症。
• 手臂长时间无法活动。
• 长时间对肌肉施加任意强度的动态压力。
• 体温过低会导致肌肉发炎——肌炎。
• 前臂受伤。
• 肌肉组织、韧带的拉伸。

已确定前臂肌肉疼痛的原因如下：

• 疼痛是由前臂肌肉损伤引起的，主要是挫伤。此外，骨折、肘关节脱位、腕关节脱位也可能导致肌肉组织疼痛。如果挫伤严重并伴有肌肉断裂，则可能形成筋膜下血肿，这不仅会加剧疼痛，还会导致手部和手指功能障碍。前臂肌腱损伤极为罕见，损伤可引起剧烈的局部疼痛，需要手术治疗。如果未能及时诊断创伤性肌肉损伤，尤其是前臂骨组织损伤，可能会导致像沃尔克曼挛缩这样的严重并发症。
• 前臂肌肉慢性张力过高，以及工作负荷过重引起的过度劳累，常伴有肌肉组织营养不良。这种情况会导致疼痛，持续疼痛，甚至在更大的紧张程度（例如握紧拳头）下会加剧疼痛。
• 无菌性和感染性腱鞘炎，由单调、有节奏的运动或蜂窝织炎（手部脓肿）引起。这种疾病不仅影响肌腱，还会累及肌肉，尤其是在手指活动时。腱鞘炎有复杂的类型——捻发音腱鞘炎和化脓性腱鞘炎。90%的捻发音腱鞘炎最终会发展为肌炎——前臂肌肉的炎症。
• 腕管综合征也是一种韧带病理状态（压缩），神经受压，疼痛在夜间最为剧烈。这种综合征几乎是所有办公室职业的典型“伴侣”。
• 肌筋膜疼痛综合征（MFPS）是一组主要影响女性的症状综合体。MFPS的诊断标准是存在特定的触发疼痛区域，在这些区域，痉挛性肌肉区域触诊时可触及小的印记。肌筋膜综合征独立发展，无可见的器质性损伤和内脏疾病，是一个独立的疾病分类单元，研究较少，诊断困难，治疗也较为困难。
• 神经血管性营养不良综合征，由疼痛冲动从椎间盘纤维环或关节囊感受器传递引起。疼痛呈隐性疼痛，放射至肩部、前臂，肌肉疼痛伴有姿势性、静态性紧张7。
• 与臂丛神经功能障碍相关的神经丛病。创伤或肿瘤损伤最常伴有前臂肌肉疼痛，其次是手部，并最终发展为轻瘫。
• 桡神经的神经性损伤，其后果是典型的运动综合症——“网球肘”或隧道综合症，以及肱骨外上髁炎。前臂肌肉——旋后肌和伸肌——过度劳损，会引发肱骨外上髁的急性疼痛症状，继而引发肌肉持续疼痛，即使休息也不会缓解。
• 肌肉组织炎症——肌炎。炎症过程可能由传染病、普通低体温症或损伤引起，还有一种“职业性”肌炎，即前臂持续承受静态-动态负荷导致肌肉病理性损伤。

前臂肌肉疼痛的原因通常在于肌强直综合征，例如：

• 斜角肌综合征（前斜角肌综合征）。
• 胸痛综合征或胸肌综合征。
• 缺血性挛缩，又称福尔克曼综合征，肌床综合征。该病由长期使用过紧绷带、夹板或石膏引起，导致肌床严重受压，并同时引发出血、水肿和肌床出血性素质。血液供应中断、微循环障碍、静脉血淤积会导致疼痛加剧，手部和手指活动受限。

前臂肌肉组织疼痛的原因也可能如下：

• 自发性肌肉血肿。
• 弥漫性筋膜炎。
• 关节疾病——关节炎、关节病，包括风湿病。
• 骨髓炎、骨质疏松症、骨关节炎。
• 血管功能不全，血栓形成。
• 骨软骨病，包括突出和疝气（根性综合征）。
• 新陈代谢、水盐平衡紊乱。
• 皮下组织的炎症过程。
• 痛风。
• 心血管疾病。除了上述原因和因素外，前臂疼痛症状也可能是内脏器官发出的反射信号。例如，心绞痛发作时，疼痛会放射到左手，通常是前臂区域。

总体而言，可以说前臂肌肉疼痛是由于创伤性、神经性、脊椎源性、神经反射性、血管性、感染性疾病和紊乱引起的。

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前臂肌肉疼痛的症状

身体疼痛的症状可能性质各异，取决于疼痛部位、病因及其并发症。前臂肌肉疼痛的症状也不例外，它可能是独立的，例如肌筋膜综合征，也可能是潜在病变的继发症状。

1. 肌肉拉伤（训练、体力劳动）。疼痛始于圆形肌肉（旋前肌），疼痛会随着手臂负重、举重甚至握拳而加剧。如果肌肉得到休息，疼痛症状通常会自行消失，不会引发并发症。
2. 前臂腱鞘炎（肌腱炎）。第一阶段，摩擦音表现为难以察觉的短暂性疼痛，疼痛会逐渐消退。第二阶段发展迅速，肌腱炎几乎呈急性发作。剧烈的肌肉疼痛伴有外展肌突出部位的疼痛性肿胀。肌腱炎最典型的症状是发出一种特殊的声音，类似于微弱的嘎吱声或噼啪声（比喻：脚下踩雪的嘎吱声）。
3. 感染性化脓性腱鞘炎除了肌痛外，还伴有体温升高、蜂窝织炎或脓肿部位前臂肿胀以及手和手指活动受限。
4. 神经源性综合征与其他神经根痛类似，其特征是前臂上方放射至肩部、颈部的刺痛、剧痛。疼痛持续一段时间后会发展为酸痛，并随着活动而加剧。肱骨外上髁炎的特征是疼痛症状在静息状态下不会缓解，同时不会出现感觉异常和麻木感。疼痛局限于肱骨外上髁，触诊时疼痛剧烈，患者会试图限制手部活动，尤其是伸展。手部逐渐无力，有时甚至无力到难以抓握小物体。
5. 风湿性关节病变的典型特征是疼痛，以及来自受炎症影响的骨膜的“扭曲”性疼痛。肌肉疼痛表现为持续存在的次级信号，最常见的是肿胀关节周围的组织受损。
6. 感觉异常——灼烧感、刺痛感是血管疾病的特征，前臂肌肉在某个位置疼痛，休息时或改变手的位置时，症状通常会消退。

总体而言，前臂肌肉疼痛的症状非常典型，为肌源性疼痛。肌肉因过度劳累而变得紧绷，通常表现为酸痛，但这种症状并非单独存在。触诊、挤压手部、屈伸、手部活动或施加额外负荷时，疼痛感会加剧。如果肌肉得不到放松，就会出现慢性持续性疼痛，并可能引发炎症，即肌炎。此外，脊椎源性肌痛还可能导致受伤手指麻木、冰冷、无力。值得注意的是，在所有类型的疼痛中，肌肉疼痛的研究最少，因此，为了辨别症状并做出准确诊断，医生不仅需要专业知识，还需要实践经验，以及掌握所有现代方法和诊断方法。

前臂肌肉疼痛的诊断

由于症状缺乏特异性，前臂肌肉疼痛的诊断首先应进行鉴别诊断。最容易确诊的是手部外伤，例如脱臼、骨折，因为它们的体征明显，此外，X光检查也能确诊。

不幸的是，尚未制定出诊断标准——前臂“疼痛红旗”系统；医生必须依靠自己的经验并使用所有可能的方法来找出症状的根本原因。

首先，应排除心血管疾病，例如心绞痛、心脏病发作，尤其当患者主诉左臂疼痛时。此外，还需排除或确诊神经根综合征，这种综合征可能继发于前臂疼痛。

用于诊断前臂疼痛的主要研究方法有：

• 询问患者，包括识别诱发的专业因素，以确定可能的肌肉拉伤综合征。此外，还要确定疼痛的特征——强度、感觉、部位、持续时间以及疼痛对患者感知到的身体姿势和手部动作变化的依赖性。
• 对患者上身进行目视检查，不仅检查患病的前臂，还要检查另一只手臂。
• 评估和检查神经系统状态、触诊受影响的手臂、脊柱的分段区域。
• 研究肘关节和腕关节的旋转运动。
• 脊柱X光检查。通过功能测试检查颈部区域。
• 为了明确诊断，可以进行计算机断层扫描或 MRI 检查以确定压迫性损伤的性质（突出、疝气）。
• 肌电图，可评估肌肉组织的生物电势及其传导水平（疼痛信号传导的速度）。

前臂肌肉疼痛的诊断直接取决于临床症状及其特异性，因此医生通常会进行各种运动测试，这对于识别隧道综合征，肱骨外上髁炎，腱鞘炎，风湿性关节病变特别有效。

由于肌肉综合征研究不足、描述肌肉疼痛症状的术语过于复杂以及临床诊断肌肉疾病时缺乏验证标准，医生的诊疗变得异常困难。因此，前臂肌痛的诊断方法与肩关节周围病变的诊断方法类似。幸运的是，21世纪医学拥有各种先进的诊断技术，使我们能够对人体的任何结构进行三维成像，从而确定其几乎所有特征。正如著名的医学谚语所说，如果所有症状都得到明确，那么找出疼痛的根本原因有助于制定有效的治疗策略。

“Qui bene diagnoscit – bene curat”——谁诊断正确，谁就能正确治疗。

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前臂肌肉疼痛的治疗

通常情况下，训练或单次体力活动后因过度劳累引起的前臂疼痛会自行缓解，无需医生干预。然而，更严重的情况往往长期得不到诊断，因此无法得到充分治疗。这大大增加了肌肉疼痛治疗的难度，因为症状会逐渐缓解，疼痛程度也会逐渐减轻，最终发展为慢性疾病。

通常，患者在症状恶化时才会来到医疗机构，因此医生的首要任务是缓解疼痛。

前臂肌肉疼痛的治疗，标准步骤：

• 使用各种方法缓解疼痛——从局部麻醉到局部注射麻醉。
• 可以将皮质类固醇局部注射到触发区（针对 MFBS - 肌筋膜综合征）。
• 手臂固定。前臂保持静止，较少使用矫形器、绷带、夹板和支撑物。仅在有指征时才使用夹板固定。
• 仅当出现炎症过程的迹象（化脓性腱鞘炎、肌炎、蜂窝织炎等）时，才可以开具非甾体抗炎药。
• 开具肌肉松弛剂来缓解痉挛。
• 使用温热或麻醉药物进行按摩。
• 应用疗法。
• 开出局部理疗程序，最常见的是电泳。
• 运动疗法。
• 很少进行外科手术，仅在出现肿瘤病变、骨折移位、肌腱和肌肉组织破裂的情况下才进行。

物理治疗等康复措施与前臂无关；相反，其损伤可以通过固定和旨在消除疼痛病因的动作来治疗。

预防前臂肌肉疼痛

虽然不可能预见到所有诱发因素，但是，与肌肉疾病的分类和诊断标准不同，前臂肌肉疼痛的预防已经发展了很长时间。

这是因为，很大一部分手臂疼痛的原因与职业风险相关。刻板、单调的手部动作是许多职业以及某些运动的典型特征。为了确保工作效率和运动表现不下降，自苏联以来，人们已经制定了预防隧道综合征、腱鞘炎、斜角肌综合征以及其他前臂和手部特征性疼痛的措施。以下是预防职业病的一般建议和指南摘录：

1. 在工作中，在活动过程中，要遵守人体工程学规律，即监视手、前臂2的正确姿势、舒适的位置。
2. 为了减少肌肉超负荷的风险，有必要适当组织工作场所。
3. 规律的放松练习，每45分钟一次，最多每小时一次，有助于避免肌肉疼痛。有必要系统地改变肌肉的刻板模式，并让手部进行其他类型的运动。
4. 如果前臂出现不适，应将手臂固定至少12小时，让肌肉得到休息。24小时后才允许按摩，因为过早按摩可能会加剧疼痛，引发肿胀。

前臂肌肉疼痛是一种复杂的多病因症状。及时识别疼痛原因、准确诊断并采取正确的治疗策略有助于患者保持工作能力和全面的手部活动。因此，患者可以用“自己的双手”和负责任的态度来创造前臂和手部的健康，并遵守所有可能的疾病预防规则。