腹腔积气

人工气腹是将气体引入腹腔以限制横膈膜的活动性。

在肺结核学中，该方法用于治疗肺结核；在肺结核外科中，它用于在大面积肺切除术后暂时纠正胸膜腔的体积。

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气腹的适应症

使用人工气腹的主要适应症（根据 IA Shaklein）：

• 肺浸润性结核，病变位于锁骨以下；
• 播散性亚急性结核病；
• 原发性肺结核肺炎期；
• 纤维海绵状结核，伴有根部腔隙定位；
• 肺出血。

有时人工气腹与单侧人工气胸联合使用，作为膈醇化治疗的替代方法。

人工气腹可增强化疗药物的疗效，增加具有弹性壁的空腔（尤其是在肺的中下部）闭合的频率，加速广泛浸润性肺炎改变和吸入性肺炎的吸收。与特异性化疗联合使用，该方法对肺叶炎症、血行播散性病变、海绵状结核病（无论空腔位于何处）均有效。当化疗因药物不耐受或结核分枝杆菌耐药而无效时，可采用这种塌陷疗法。

气腹准备

人工气腹是在空腹状态下进行的。在将气体引入腹腔之前，患者必须排空膀胱。

人工气腹治疗作用机制

机械性——肺的弹性张力降低和腔壁的部分收敛。

神经反射性——肺弹性肌和平滑肌张力降低。这会导致。

• 微循环重新分布；
• 相对缺氧的发展，抑制结核分枝杆菌的生长；
• 淋巴淤滞的发展和减缓毒素的吸收。

腹腔内注入空气可限制膈肌运动，减少肺组织体积，降低肺的弹性张力，从而预防结核性炎症。膈肌抬高2厘米可使肺体积减少约700毫升。将膈肌顶抬高至第四肋骨水平被认为是最佳选择。腹腔内注入气体可引起内脏反射：肺塌陷，膈肌抬高，肋膈肌呼吸增强，淋巴液回流增加，血液循环改善，氧化过程增强，血液动脉化。

气腹技术

使用人工气胸针或更长的针头（6-10厘米）。患者仰卧，下胸部下方放置垫子。用5%碘酒或70%乙醇溶液处理腹部皮肤。在肚脐左下方两指横指处沿腹直肌外缘穿刺腹壁，用芯轴清洁针头。通过连接到人工气胸装置的针头将空气引入腹腔。

与人工气胸不同，在实施气腹时，压力计不会记录压力波动。只有在气体进入腹腔时才会出现小幅正向波动，压力值在+2至+10 cm H2O之间波动。针头位置正确的指标：气体自由流入腹腔，出现特征性叩诊音（肝浊音区出现鼓膜音），腹腔气体停止流入后，压力计液位迅速恢复平衡。

首次注气时，注入400-500毫升气体；24小时后注入400-500毫升；3-4天后（取决于空气吸收率）注入600-700毫升，少数情况下注入800毫升。之后，每7-10天注气一次。有时，注入的气体量高达1000毫升。

当身体处于直立姿势时，气体会向上腹腔移动，提升横膈膜，并将肝脏、胃和脾脏向下推。为了达到治疗效果，只需将横膈膜顶部提升至IV-V肋骨的前部即可。

气腹禁忌症

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一般禁忌症：

• 极度疲劳（腹前壁无力，出现疝气）；
• 腹部器官的伴随疾病；
• 曾接受过腹部器官手术；
• 严重的伴随疾病；
• 呼吸衰竭II-III级。

特殊禁忌症：

• 纤维海绵状或肝硬化肺结核的常见形式：
• 胸膜下腔定位于第三肋骨水平以上；
• 干酪性肺炎。

气腹并发症

• 肠壁损伤（高达 1%）；
• 皮下或纵隔气肿（3-5％）;
• 腹腔粘连发展（30-40％）;
• 气腹炎（2-8％）;
• 空气栓塞（高达0.01％）。

气腹联合抗结核药物治疗需持续6-12个月。气腹的消除通常较为容易：逐渐减少气体剂量，2-3周内气泡即可完全吸收。

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