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疱疹性角膜炎
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
[ 什么原因导致疱疹性角膜炎？
单纯疱疹病毒是一种仅对人类致病的DNA病毒。该病毒感染范围广泛：近90%的人口对I型单纯疱疹病毒（HSV-1）具有抗体，但大多数患者没有或仅有轻微的临床症状。I型单纯疱疹病毒感染主要影响上身（面部，包括嘴唇、眼睛）。II型单纯疱疹病毒（HSV-2）是后天性性病的典型病因，通常影响下身（生殖器疱疹）。眼部感染HSV-2可能是由于在性交或分娩过程中接触生殖道感染分泌物所致。
- 单纯疱疹病毒原发感染
原发性感染发生在幼儿期，通过空气飞沫传播，较少通过直接接触传播。在出生后的前6个月内，由于血液中母源抗体滴度较高，儿童不易感染。原发性感染期间，疾病的临床表现可能缺失，或仅表现为低热、不适和上呼吸道损伤症状。免疫缺陷人群的感染可能蔓延至全身，并可能出现危及生命的疾病。
- 复发性疱疹病毒感染
原发性感染后，病毒通过感觉纤维的轴突进入神经节（HSV-1 进入三叉神经节，HSV-2 进入脊髓神经节），并在其中以潜伏形式存在。
在特定条件下，病毒会被重新激活、复制，并沿着相同的轴突向与目标组织相反的方向移动，导致疾病复发。
如果不进行预防性治疗，大约 33% 的患者会在一年内复发疱疹性角膜炎，66% 的患者会在两年内复发疱疹性角膜炎。
原发性疱疹性角膜炎是指人体首次接触病毒时发生的角膜炎，此时血液中尚无特异性抗体。在出生后的前六个月，由于母体提供的抗体对婴儿具有保护作用，因此感染通常发生在6个月至5岁之间。
原发性疱疹性角膜炎起病急，病情严重且持续时间长，常伴有流感或其他感冒。腮腺淋巴结肿大；出现结膜炎，随后角膜出现白色浸润灶或易溃烂的小泡。角膜综合征（畏光、流泪、眼睑痉挛）表现明显，角膜新生血管丰富，虹膜和睫状体也可受累。炎症最终形成粗糙的角膜白瘤。原发性疱疹的特征是沿已形成的角膜瘢痕边缘反复发炎。
原发性疱疹后性角膜炎是先前感染过病毒的人的角膜发炎，当体内病毒与抗体水平之间的平衡被打破时，其抗原滴度较低。
寒冷、压力、紫外线照射、炎症过程会导致身体抵抗力下降。脓毒症灶可出现在其他器官。原发性疱疹性角膜炎病程为亚急性，从发病机制上讲，它是慢性感染性疾病的表现。疱疹性角膜炎通常不伴有结膜炎。角膜敏感度下降，畏光和流泪症状较弱，新生血管形成不明显。有复发倾向。
疱疹性角膜炎的症状
根据临床表现的性质，可区分浅表性疱疹性角膜炎和深层疱疹性角膜炎。
浅表疱疹性角膜炎包括水泡性（囊泡性）角膜疱疹、树枝状角膜炎、景观性角膜炎和边缘性角膜炎。在临床实践中，我们最常处理的是水泡性角膜炎和树枝状角膜炎。
角膜水疱疹的初期症状为明显的畏光、流泪、眼睑痉挛和眼内异物感，这些症状是由角膜表面凸起的上皮细胞形成的小气泡引起的。气泡很快破裂，留下糜烂的表面。角膜缺损愈合缓慢，常伴有球菌感染，这会使病情严重恶化。糜烂部位可发生浸润，并可能化脓。在无并发症的角膜缺损愈合后，角膜上会残留云状的细微瘢痕，其对眼功能的影响取决于瘢痕的发生部位。
疱疹性角膜炎表现有以下症状：
- 眼睑和眶周皮肤上出现水泡性皮疹。
- 急性、单侧、滤泡性结膜炎，伴有耳前淋巴结肿大，
- 在某些情况下，可能会发生泪小管的继发性阻塞。
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疱疹性角膜炎的治疗
疱疹性角膜炎的治疗旨在预防角膜炎的发生。阿昔洛韦软膏每日使用5次，持续3周。然而，对于眼部原发性疱疹，角膜炎很少发生。
抗病毒治疗包括化疗、非特异性和特异性免疫治疗。根据疾病的不同阶段，使用适当的药物组合。疾病初期，每日频繁滴注卡雷西德、脱氧核糖核酸酶，以及含特布洛芬、弗洛雷纳、博纳夫顿、奥索林、佐维拉克斯的软膏，每日3-4次。每5-10天更换一次药物。口服阿昔洛韦，连服10天。如果眼部疾病合并其他部位的疱疹性炎症，则疗程延长至1-2个月。在严重并发症的情况下，每8小时静脉输注阿昔洛韦，持续3-5天。这是一种高活性药物，但作用谱较窄，因此用于对抗单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒。