施肥作业

进行胎儿破坏手术（胚胎切开术）是为了减小胎儿的大小，这样就可以通过自然产道将胎儿取出，同时最大程度地减少对母亲的创伤。

所有破坏水果的操作分为三类：

1. 减少胎儿体积的手术：开颅手术、胎儿娩出术：
2. 将胎儿肢解成部件并逐块取出的手术：斩首术、脊椎切开术、关节摘除术；
3. 通过最大限度地增加胎儿各个部位之间的活动能力来减少胎儿身体体积的手术：锁骨切开术、脑积水颅穿刺术、四肢骨折。

开颅手术、斩首手术和锁骨切开术更为常见，因此被认为是典型的胚胎切开术。

脊椎切开术和胎儿摘除术（或称胎盘膨出术）是非典型的胚胎切除术。在现代产科中，进行胎儿破坏手术的主要指征是死胎。在特殊情况下，也会对活胎（严重的胎儿畸形，无法存活）进行胚胎切除术。此外，在极端条件下，如果无法通过其他方法分娩，甚至危及产妇的生命，也会进行胚胎切除术。

开颅手术

“开颅手术”一词包括以下连续干预措施：

• 头部穿孔（穿孔头）；
• 摘除头部（excerebratio capitis）——破坏大脑并去除脑物质；
• 开颅术 - 压迫穿孔的头部，然后通过产道取出。

开颅手术的适应症：所有预期体重超过2500克的胎儿死亡病例、预防产道创伤、母亲骨盆大小与胎儿头部不一致、头部插入和先露不正确（前位、额头先露、后顶骨插入）、臀位胎儿后续头部无法躺下。

进行开颅手术的先决条件：

• 不存在绝对狭窄的骨盆（骨盆直径 > 6 cm）；
• 颅骨穿孔和颅骨剥离时宫颈口应超过 6 厘米，颅骨破裂时宫颈口应等于被取出的胎儿的大小；
• 开颅手术的三个时刻都必须由助手固定胎儿头部；
• 开颅手术在全身麻醉下进行，具有镇痛作用，保护产妇的心理，并便于助手通过腹壁固定胎儿头部；
• 即使胎儿头部已牢固固定在盆腔内且宫颈完全打开，手术也必须在目视控制下进行。

要进行开颅手术，需要以下特殊器械：

• 费诺梅诺夫的锤钻，或者布洛的锤钻，或者斯梅利的剪刀式锤钻；
• 勺状导管（Agafonov excerbator），或大钝勺，或钝刮匙；
• 布朗的颅骨破损；
• 阴道窥器及提升器；
• 双叉钳或子弹钳；
• 解剖刀;
• Fenomenov 或 Siebold 剪刀。

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胎头穿孔

使用宽而扁平的阴道窥器，打开宫颈和胎头下极的通道。如果胎头位置不稳定，应由助手特别注意其固定的完整性。为了确保更好的固定，将两对强力双齿产钳（或子弹钳）置于胎头皮肤上，最好在中心位置，然后用手术刀或剪刀将皮肤切开，距离胎儿颅骨2-3厘米，最好垂直于矢状缝。然后，用手指通过切口将皮肤从颅骨上剥离。穿刺器应垂直于暴露的骨骼，但不要倾斜，否则可能会滑落并损伤产道。Blo穿刺器很容易刺穿缝合线和头顶，但刺穿颅骨则要困难得多。小心地钻孔，直至穿孔器最宽处与穿孔孔直径相等。然后将穿孔器带滑板的矛形端插入穿孔孔，用力向一个方向和另一个方向旋转（约90°），使颅骨穿孔的直径扩大至3-4厘米。

HH Fenomenov 穿孔器外形类似钻头。该器械的一端配有横杆，另一端则配有类似钻头的锥形尖端。该器械由一个套筒状的引线组成，该引线套在穿孔器上。使用 Blo 穿孔器穿孔时，穿孔的边缘锋利，可能会损伤产道。使用 Fenomenov 穿孔器穿孔后，颅骨上的孔边缘相对光滑，因此通过产道取出时危险性较小。

穿孔部位位于头部小骨盆前轴线沿线。如果是头位向斜入路且为枕先露，则可穿刺矢状缝或小囟门。如果是非向斜入路，则需穿刺头部骨质。如果是头位前位，则穿孔部位为大囟门；如果是眉先露，则穿孔部位为额骨或额缝；如果是面先露，则穿孔部位为眼窝或硬腭；如果是头部其他部位先露，则穿孔部位为枕下窝或下颌下区。

加剧

将大钝勺（费诺梅诺夫勺）或大刮匙插入穿孔，破坏并吸出胎脑。也可使用真空吸引器。

如果脑积水严重，只需穿刺头部并排出积液即可。此后，头部尺寸会减小，将来胎儿有可能自然出生。

为了取出穿孔的胎头，可以使用皮头钳或多个多爪鳄鱼钳。如果产妇状况良好且产程顺利，分娩可能会自然结束。 

如果有指征表明需要立即结束分娩，则需在麻醉下进行颅骨破开术。为此，通常会使用布朗氏颅骨破开术。

颅骨破片器的结构类似颅骨破片器，由内外两部分组成。与产钳类似，颅骨破片器由两部分组成：一个锁扣和一个带螺钉螺母装置的手柄。颅骨破片匙具有骨盆弯曲。内匙体积巨大，坚固，内表面有横向凹槽。外匙有孔，比内匙更宽。

内勺始终先用左手控制插入穿孔处。然后，将插入的勺柄交给助手。外勺也由左手控制插入，以免损伤阴道壁，并将其置于颅骨外表面，使其与内支的位置相对应。外支的插入需格外小心，并注意其方向，以免出错或夹住宫颈口附近的软组织。确保颅骨破骨器的分支正确插入后，使用螺钉螺母装置并通过拧紧将其闭合。颅骨破骨器通常被插入颅骨最易接近的部位，但如果可以选择，最好将其插入颅骨的面部或枕部。

在开始牵引之前，产科医生会再次检查颅骨破损支的正确性。首次牵引试验通常用于检查颅骨破损支的正确性，以及产妇头部是否灵活。牵引的方向和方式应与使用产钳相同：如果产妇头部位置较高，则向下牵引；如果产妇头部位于盆底，则水平牵引；如果出现枕下窝，则向上牵引。一旦产妇头部从生殖器切口处被带出，则应立即取出颅骨破损钳。

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斩首

头颅与身体分离后，身体和断头会被依次取出。手术后，必须进行子宫检查和产道检查。由于产道可能受到损伤，在某些情况下，即使胎儿死亡，也优先选择剖腹产。

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断头的指征

胎儿处于横位。

实施前提条件：

• 宫颈口完全开放；
• 胎儿颈部的可及性，以便检查和操作；
• 足够的骨盆尺寸（卵巢> 6 cm）。

工具——棕色钩子和 Siebold 剪刀。

断头手术技术

用纱布环固定胎儿脱垂的手臂，并将其传递给助手，助手将其向下移动到胎儿的骨盆端。 

然后将手插入阴道，再插入子宫，如果手柄没有掉出来，找到胎儿的颈部并抓住它，将食指放在前面，另外四个手指从后面放在颈部。沿着手滑动，将断头钩（按钮向下）插入子宫并将其放在胎儿的颈部。之后，用力向下拉 Braun 钩的手柄并进行旋转运动。当脊柱断裂时，会听到特征性的嘎吱声。在内侧手的控制下取出钩子后，用剪刀剪开胎儿颈部的软组织。切割软组织时，用一两个长器械（夹子）抓住头部的软组织或用粗的长结扎线缝合它们非常重要，以便在取出身体后可以将其拉近子宫颈。

通常情况下，只需拉动掉落的手柄即可轻松取出胎儿躯体。然而，有时取出肩部会遇到困难。在这种情况下，需要切断锁骨（进行锁骨切开术）。取出头部则非常困难。通常用手将头部从宫腔取出。为了方便可靠，通常将手内侧的一根手指插入胎儿口中。如果取出头部失败，则需要进行开颅手术，然后进行开颅，并用器械（最好是双叉钳）取出头部。

手术完成后，必须手动修复子宫壁，并事先移除胎盘，以确保子宫壁的完整性。此规则适用于所有类型的胎儿破坏手术。

穿过锁骨

锁骨切开术是通过切断锁骨来减少肩胛带体积。由于肩部较大，导致肩部滞留在产道内，胎儿娩出受阻，因此需要进行该手术。这种并发症最常见于气先露，但也可能发生于头位（肩难产）。

指征：胎儿肩部娩出困难。

单侧锁骨切开术可使肩胛带周长减少2.5-3厘米，双侧锁骨切开术可使肩胛带周长减少5-6厘米。助手将胎头向下牵拉。术者将左手两根手指插入阴道，触诊锁骨前部，用右手握住强力钝头剪刀（Phenomenov或Siebold），伸至锁骨处并分离。术者用左手手指伸至锁骨后部，并以相同方式分离。该手术通常在开颅术后进行。

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脊椎切除术和脊椎切开术

当胎儿颈部无法接近或难以接近时，可进行切除术（从腹腔或胸腔取出内脏器官）和脊椎切开术（脊椎分裂）。

在胎儿处于横位时，有时无法触及胎儿颈部。胎儿颈部可能位置过高，无法进行无头盖骨手术。在这种情况下，需要通过切除腹部或胸部器官来减少胎儿体积，并将胎儿以折叠或双倍的形式取出。

在特殊情况下，在摘除内脏后，有必要进行任何水平的脊柱解剖 - 脊椎切开术。

操作技术

• 将左手插入阴道并寻找穿透体壁（胸腔或腹腔）的地方；
• 在内侧手的控制下插入穿刺器； 
• 肋间隙处穿刺躯干，并逐渐扩大穿孔口。必要时可解剖一根或两根肋骨；
• 通过在体内形成的孔洞，用堕胎钳或钳子逐渐取出腹腔或胸腔内被破坏的器官。用费诺梅诺夫剪刀或西博尔德剪刀切开脊柱。对于融合双胞胎或其他明显畸形的情况，也需要进行去内脏手术。在这种情况下，根据具体情况，可以进行断头术、对另一个头部进行排泄疗法、或切除另一个胸腔或腹腔内脏等。

脊椎切开术是将剪刀插入穿孔处进行。也可以使用断头钩破坏脊柱的完整性，然后在目视控制下用剪刀解剖胸（腹）壁，逐一取出胎儿的头足端。

任何胎儿破坏手术后，都需要仔细检查产道的完整性，对子宫壁进行手动检查，并通过导尿检查膀胱。