治疗扁平足：基本方法

扁平足的治疗是一个紧迫的问题，因为足弓高度和减震性能下降导致的足部变形是一种非常常见且非常复杂的肌肉骨骼系统病理。

静态扁平足占十分之八以上，它会不可逆地改变足部骨骼（足部骨骼数量接近三十多块）的相对位置以及行走时身体重量在下肢的自然生物力学分布。

扁平足的表现形式是行走时腿部迅速疲劳、疼痛和肿胀，如果不进行治疗，病情将会加重，从而降低正常活动和维持脊柱严格垂直位置的能力。

扁平足的治疗方法

专家指出，扁平足的治疗方法取决于其类型：纵向扁平足、横向扁平足、纵向-横向扁平足混合型或外翻扁平足。

尽管如今矫形外科治疗成人扁平足的保守方法仅限于运动疗法、按摩、物理治疗和使用矫形鞋垫。扁平足并非“灵丹妙药”：药物无法增强维持足弓最佳高度的肌肉，无法消除足底腱膜、跟腱和胫后肌腱的弱化，也无法使足部骨骼恢复正常位置。

扁平足在老年、青春期、妊娠期、糖尿病和高血压等疾病中都可能变得扁平。当然，体重过重也会导致扁平足。因此，骨科医生强烈建议肥胖人群减掉多余的体重，否则扁平足的快速发展以及足部骨骼和关节的变形将难以避免。

需要注意的是，医学无法“治愈”成人扁平足，例如咽喉痛或痔疮。纵向扁平足（此类病症最常见的类型）的治疗包括阻止病情进一步发展以及止痛。

成人扁平足的治疗

对于 1 级扁平足（纵向、横向、混合型），当没有明显的骨骼变形迹象时，主要的治疗方法是治疗性运动、按摩（足部、踝关节和小腿肌肉）、用食盐进行温水足浴。

横向扁平足的治疗以及疾病初期的混合型扁平足的治疗采用类似的方法。此外，对于所有类型的足弓病变，女性必须拒绝穿跟高超过3-4厘米的鞋，以及尖头鞋。并且，严禁穿紧身鞋和踩踏鞋！

成人二度扁平足的治疗，除了特殊锻炼（具体锻炼方法见下文扁平足治疗锻炼部分）和按摩外，还包括各种物理疗法：石蜡和地蜡涂抹、皮质类固醇超声波透入疗法、止痛药电泳疗法（用于严重疼痛综合征）、磁疗。对于纵向扁平足，当足部开始向内“下垂”（即足部内旋）时，建议持续穿着（每天至少8小时）旋后鞋垫。而对于此阶段的横向扁平足，治疗包括借助足前部的特殊护腕矫正足部形状，这有助于减缓第一跖骨头部肥大的过程。此外，可能需要穿鞋来治疗扁平足，因为横向扁平足和混合性扁平足会导致跖骨分离，大脚趾向外偏移，以及其余脚趾指骨之间的软骨增加。

用于治疗扁平足的鞋子是矫形鞋，这种鞋最常用于严重扁平足（即2度和3度扁平足），需由矫形科医生检查后开具处方。最有效的“实用”矫形鞋是由专家根据足模定制的。

第三期扁平足的特征是足部弹性、平衡和推力功能障碍，其治疗主要包括物理治疗、穿着矫形鞋，以及缓解踝关节、膝关节、髋关节、下背部和背部的疼痛。对于这一阶段的扁平足，有时需要骨科医生接手（扁平足的手术治疗 - 见下文）。

除了定期进行特殊锻炼和足部按摩外，外翻扁平足（纵向扁平足伴有外翻（X形）足部位置）的治疗还包括使用个性化矫形鞋垫，以及穿着带有足弓支撑和高背的矫形鞋。这可以抑制足部外展，并纠正行走时足部向内侧倾斜的现象，而这正是此类疾病的典型特征。矫形科医生将这种扁平足归类为先天性缺陷，与遗传性肌腱和韧带结缔组织薄弱有关。

顺便说一下，在临床矫形外科中，先天性扁平足的治疗采用上述方法，有助于加强肌肉和韧带，这种疾病的发病率不超过 3％，而且诊断相当困难。

扁平足伴关节炎的治疗

由于扁平足无法有效发挥其减震功能，行走过程中产生的上升动态负荷很大一部分由膝关节和髋关节的软骨承受。关节软骨可能无法承受对其而言不寻常的负荷，从而导致软骨组织发生退行性营养不良性改变（关节病），进而导致关节骨组织变形。横向扁平足常会发展为大脚趾关节和跖骨关节的关节病。

在继续穿着鞋垫和足弓支撑器，并尽可能进行治疗性运动的同时，有必要开始治疗扁平足伴关节炎。大多数情况下，医生会开非甾体类抗炎药 (NSAID)，以缓解关节疼痛和炎症。外用药物——双氯芬酸软膏和凝胶、布洛芬（深层缓解）、酮体（Fastum 凝胶）——应每天两次涂抹于关节上方皮肤。

扁平足疼痛的治疗也可以通过口服非甾体抗炎药 (NSAID) 来实现。这些药物包括双氯芬酸（Naklofen、Ortofen）、布洛芬（Ibuprex、Ibuprom、Nurofen）、替诺克替尼 (Tenoktid) 等。双氯芬酸饭前口服，每日三次，每次半片或一整片；布洛芬 - 每日三次，每次 200 毫克。替诺克替尼胶囊，每日一次，每次 20 毫克（1 粒胶囊）。如果病情加重，每日一次，每次 2 粒，连续两天，之后五天，每日一次，每次 1 粒。

扁平足引起的关节疼痛可以通过使用水氯镁石敷料来缓解，每天晚上敷用，至少持续12-14天。对于患处，可以使用Dikrasin药物进行涂抹，每个关节20滴，每天或隔天涂抹，持续15-18天。

为了治疗扁平足关节炎和所有软骨退行性病变，可使用软骨保护剂片剂，例如 Artron flex、Teraflex、软骨素复合物等。因此，矫形外科医生会开出 Teraflex 胶囊，在治疗的前三周内，每天三次，每次 1 粒；之后，每天两次，每次 1 粒。疗程至少持续 2 个月。

为了恢复关节中的软骨组织，医生会将软骨保护剂注射到关节中：Adant（透明质酸钠）、Alflutop、Hyalgan Fidia、Sinocrom、Synvisc 等。

儿童和青少年扁平足的治疗

据儿科矫形师介绍，六岁以下儿童的扁平足都可以得到有效治疗，因为此时足部结构已经形成。

在出生后的头两年，所有儿童的足部都是纵向扁平足，这是正常现象。因此，最早也要到三到五岁才能准确诊断扁平足。不过，为了发现明显的肌肉骨骼系统先天性病变，骨科医生必须在新生儿出生后第一个月、一岁和三岁时进行检查。顺便说一句，先天性外翻扁平足的诊断相当早——孩子一站起来就能确诊。

所以，当一个三岁的孩子无法忍受30-40分钟的步行，并要求妈妈抱起他时，就该咨询骨科医生了。

儿童扁平足的治疗方法与成人并无二致，重点在于运动疗法、按摩和合适的鞋子。合适的儿童鞋应该具有坚硬的后跟，能够将脚跟固定在其高度，弹性鞋底以及脚背支撑。夏季鞋也同样如此。但正如专家强调的那样，两岁之前，儿童的鞋子应该没有脚背支撑。

佩戴鞋垫对于治疗扁平足也至关重要，具体扁平足类型应由矫形科医生开具处方。矫形鞋垫有助于更符合生理学地调整足弓，并在行走时正确分配足部负荷，从而矫正足弓，防止儿童时期足弓下陷。

家长应该考虑到，正是在学龄前阶段，所有针对扁平足的治疗措施才能取得最积极的效果。首先，由于儿童时期肌肉弹性较高，肌肉神经支配（运动神经末梢）的发育过程尚未完成，肌肉与其肌腱之间的联系使得通过有针对性的身体活动（治疗性体操）来强化骨骼肌的韧带结构成为可能。

青少年扁平足的治疗，按照上述原则进行，只能在一定程度上矫正足弓缺陷（与成人一样）。许多专家认为，青少年时期不可能完全消除已形成的扁平足，更不用说“遗传性”扁平足了。主要原因是足部解剖结构已形成，但仍会持续生长——就像骨骼的所有骨骼一样。但与此同时，成人固有的关节韧带结构以及肌肉和肌腱的比例，在14-15岁时就已经形成。

扁平足的手术治疗

对于极其复杂的足部畸形，导致患者无法行走，手术治疗扁平足被认为是一种可行的治疗方法。足部手术操作复杂，且无法保证获得积极的结果，即恢复足弓的解剖高度及其功能。

治疗扁平足的一些最常见的手术包括：

• 对第一跖骨部分进行矫正截骨术（解剖），使其向所需方向移位 - 针对 1 级和 2 级横向扁平足；
• 第一跖骨头部楔形切除术（切除术）（用于治疗横向扁平足）；
• 第一楔骨跖骨关节固定不动（关节融合）（横向扁平足第一趾向外偏斜）；
• 足横弓肌腱整形手术（针对横向扁平足）；
• 重建肌腱整形手术（针对横向扁平足）。

从这份远非详尽的清单中可以清楚地看出，扁平足的手术治疗大多数情况下都与横向扁平足有关。这并非巧合：根据医学统计数据，患有此类足弓病变的患者占扁平足就诊患者的60%以上。

扁平足的家庭治疗

事实上，扁平足的居家治疗，也就是在家遵医嘱，与许多其他疾病的治疗并无太大区别。唯一无法在家完成的是硬件理疗程序：您必须去诊所。

所有其他扁平足的居家治疗都不需要医生资格，因为按摩和治疗性运动任何人都可以掌握。关键在于耐心、坚持，以及相信这些方法一定会奏效的信心。

食盐足浴的比例为每升水一汤匙盐，水温不超过+40-42°C，每天的持续时间为15-20分钟。

扁平足的家庭治疗也包括刺激足部的反射点，夏天赤脚走在长满青草的林间空地、沙质河岸或海边的鹅卵石上，或者走在乡间别墅或避暑别墅附近的院子里，就会出现这种感觉。而在秋冬季节，尤其为了锻炼儿童的足部肌肉，可以使用按摩垫来治疗扁平足。您可以购买按摩垫，也可以用一些临时材料自己制作，比如将纽扣缝在一块（90x90 厘米）厚的布料上，或者粘上干豆、鹅卵石等。您可以购买按摩滚轮，但为了以防万一，最好在夹层放一个木制算盘。毫无疑问，拥有一个合适的按摩器来治疗扁平足是个好主意：它们可以是机械的、滚轮的、压缩的、振动的。然而，从扁平足患者的评价来看，没有任何治疗扁平足的运动器械可以取代传统的手动按摩。

当然，最好先去医疗按摩师那里咨询几次，然后再自己做。扁平足的基本按摩技巧其实很简单：

• 你需要从下往上按摩你的腿，从脚踝到腹股沟（抚摸、拍打、揉搓）；
• 通过揉搓来按摩脚部及其背部（从脚趾到脚踝），即用指尖连在一起做圆周运动，或用手掌边缘在脚上做圆周运动；
• 还可以利用握拳时四指近端指骨关节处所形成的“梳子”（简单来说就是“指关节”）来按摩足弓；
• 更方便的是，用双手的四个手指并拢（拇指放在脚背上）弯曲膝盖来摩擦脚后跟（一个接一个）和脚侧的脚趾根部。

每只脚最多只需5分钟，所以这种按摩不会耗费太多时间，但应该每天进行，最好在晚上进行。治疗扁平足的锻炼应该至少进行20分钟，如果可能的话，每天进行两次。

治疗扁平足的练习

所有针对扁平足韧带和肌肉的强化练习都只能赤脚进行。因此，首先，站立练习：先用脚尖行走，然后用脚跟行走；然后移动，将脚放在内侧。接下来：站立，从脚尖到脚跟再到脚跟“滚动”（20次）。站在一块约一米长的木块上，将其横放在双脚上（足弓放在木块上，脚跟和脚趾放在地板上）。保持同一姿势，沿着木块侧步移动。最后，站在地板上，深蹲6-8次，不要用脚尖起身（脚跟放在地板上）。

坐着，进行以下练习（10次）：

• 将双腿抬离地面并向左右旋转双脚；
• 将放在地板上的双脚抬起，朝向小腿，将脚后跟放在地板上；
• 双脚放在地板上，脚趾不要抬离地板，抬起脚跟，拉紧脚背和小腿肌肉；
• 双脚放在地板上，不要抬起脚后跟，将脚趾向内压向脚后跟；
• 双脚放在地板上，不要抬起脚垫，将所有脚趾向上抬起；
• 姿势相同，只举起大拇指；
• 姿势相同，用脚来回滚动小球（从脚跟到脚趾根部）；
• 在相同的位置，用脚抓住一个更大的球，将其举过地板 5 秒钟，然后将其放回原位；
• 保持相同姿势，不要抬起脚后跟，用双脚的脚趾（弯曲到脚下）收集铺在地板上的毛巾或任何一块布料。

[ 1 ]

用民间疗法治疗扁平足

治疗扁平足的最佳民间疗法是赤脚骑自行车！因为在这种情况下，无论是汤剂还是草药酊剂都无济于事。但骑自行车既是一种按摩，也是一种训练，某种程度上也是一种治疗运动……

作为治疗扁平足和关节炎的民间疗法，晚上可以用热敷敷在疼痛的关节上——用卷心菜叶、用沸水蒸熟的桦树叶、粘土、加盐的蜂蜜或黑萝卜汁以及加氨的黑麦粉敷。

有一种治疗关节痛的药膏配方，以食盐（200克）和芥末粉（100克）为原料，加入少量煤油，调成中等浓稠的糊状。传统治疗师建议在晚上使用这种药膏，将其涂抹在关节上方，直至完全吸收。

另一种缓解关节痛的药膏配方：取干圣约翰草、西洋蓍草和鼠尾草，按2:1:1的比例混合，用咖啡研磨机研磨，并与凡士林或猪油混合。每天涂抹1-2次，并用保暖的布包裹关节。

我们的双足——由于其拱形结构——在行走过程中发挥着最重要的功能。同时，足部是人体肌肉骨骼系统中“承重”最强的部位，而扁平足的治疗可以最大限度地减少下肢和脊柱的过度负荷，从而保护身体的支撑结构。

附言：扁平足问题是许多科学研究的主题。特别是，一组美国骨科医师的研究表明，在成年扁平足患者接受足弓肌腱手术后获得的肌腱组织样本中，蛋白水解酶的含量增加，这些酶能够分解弹性蛋白和胶原蛋白——结缔组织（包括肌腱和韧带）的主要蛋白质。或许，这将有助于发现足部韧带衰弱的真正原因，并最终找到治疗扁平足的有效方法。