Ozena - 症状和诊断

这种疾病最常诊断于年轻女性。患者会抱怨鼻腔严重干燥，并形成大量鼻痂，鼻腔散发难闻的恶臭（患者通常不会察觉），呼吸困难，以及嗅觉丧失（嗅觉丧失）。恶臭非常明显，以至于其他人会回避患者，这会影响患者的精神状态和人际关系——患者会变得孤僻。疾病初期，嗅觉障碍通常由于鼻腔嗅觉区域覆盖了一层痂皮而出现，后期由于嗅觉受体萎缩而出现嗅觉丧失。在某些情况下，患者会出现马鞍形鼻，并伴有鼻塞。

鼻塞的常见症状之一是结痂。初期，痂皮较薄，无法覆盖鼻黏膜表面；之后，痂皮会变得厚厚的，多层覆盖，填满整个鼻腔表面。严重情况下，痂皮会蔓延至鼻咽、咽喉、喉头和气管。痂皮和鼻黏膜表面之间有一层薄薄的黏液，因此痂皮很容易被清除，有时甚至会形成整个鼻腔。

除了萎缩和大量痂皮外，该病还伴有难闻的恶臭。其出现与疾病类型和痂皮情况相关。痂皮脱落后，恶臭消失，但很快痂皮再次形成，恶臭再次出现。患者周围的人会感觉到这种气味。患者本人则感觉不到，因为他的嗅觉已经下降到嗅觉丧失的程度。

臭鼻症的诊断

在病情最严重时，诊断鼻塞并不困难。根据既往病史，应注意鼻腔感觉的逐渐变化。疾病初期，特征性表现为粘液分泌（鼻涕湿润），随后出现干燥、结痂和异味，最终导致嗅觉丧失。患者主要关注的是结痂和异味。冲洗鼻腔去除部分结痂并使用含药膏的棉球可缓解患者的病情。

前鼻镜检查时，可见两半鼻腔内有褐色或黄绿色的痂皮，这些痂皮充满整个鼻腔，并蔓延至鼻咽部和下方呼吸道。去除痂皮后，鼻腔会变得非常宽阔，以至于在鼻镜检查中，上鼻甲和上鼻道、鼻咽后壁、耳咽管咽口甚至咽鼓管脊都清晰可见。在严重病例中，中鼻道的骨结构会萎缩，鼻腔会变成一个巨大的空腔。鼻塞的特点是粘膜完整性没有受到破坏。没有浸润、瘢痕和溃疡。

根据疾病类型，呼吸和嗅觉功能检查可能会发现各种变化。轻度疾病可能不会影响这些功能，而中度和重度疾病则会出现严重损害。去除痂皮后，呼吸功能会因新痂的形成而暂时恢复。嗅觉功能不会恢复。无需进行深入的检查。

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实验室研究

病因的确定依赖于鼻涕的微生物学检查。超过90%的病例可检测到肺炎克雷伯菌。如果微生物学检查证实了该病，则诊断应该没有疑问。

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仪器研究

前后鼻镜检查、咽镜检查、间接喉镜检查、鼻测量和嗅觉测量。前鼻镜检查可发现黏膜萎缩、结痂和鼻腔扩张；恶臭也支持臭鼻症的诊断。

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鉴别诊断

本病初期应与卡他性炎症相鉴别，晚期应与萎缩性变阶段的硬结相鉴别。

鼻臭症与急性和慢性鼻炎在初期阶段的不同之处在于其持续进行性病程；微生物学检查发现肺炎克雷伯菌。

硬皮病最初会检测到湿疹中没有的浸润和瘢痕，之后才会出现黏膜萎缩。在微生物群落研究方面，发现了硬皮病克雷伯菌。此外，硬皮病的特点是分布在白俄罗斯、乌克兰西部和远东地区的地方性疫源地，而湿疹则随处可见。

诊断时，必须确定疾病的形式，因为患者的工作能力取决于此。在严重的情况下，随着病变蔓延至咽喉，患者可能会行动受限或完全丧失工作能力。

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